职业安全—使用抗肿瘤药物防护措施.ppt

职业安全—使用抗肿瘤药物的防护措施 引言 随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中，在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医护人员的身心健康。 化疗药物潜在职业性伤害 有研究证实： 虽然专业人员在日常接触化疗药物过程中，每次配制药液或给药时沾染的剂量很少，但是由于化疗药物毒性反应具有剂量依赖性的特点，频繁接触仍因其累积作用而产生毒性反应。 文献报导 三名肿瘤科病房护士在多年接触细胞毒性药物后，肝脏受损害。 皮肤暴露于细胞毒性药物或病人排泄物的护士，与受控组对比，他们的食欲減低、恶心和呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难、脱发、心率不齐、血压上升、头晕、头痛和眼睛刺激的現象，大大增加。 流行病学的研究显示，怀孕期在职业上暴露于细胞毒性药物下，造成损害的风险增加。 有研究显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5 d以上才消失。 化疗药物潜在职业性伤害 白细胞、血小板减少 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 中枢神经系统症状：头晕、头痛 生殖：月经异常、不育、流产、死胎、先天性缺陷等 口腔溃疡、脱发 增加患癌风险 化疗药物安全防护现状 Martin S 、Krstev S (2003 哥伦比亚大学) -- 调查186名病房的化疗护士及263名门诊肿瘤科护士 -- 38%的护士使用垂直层流安全柜 -- 82%～94%在操作过程中戴手套 -- 57%戴口罩、 55%的护士穿防护服 -- 大部分医院采用集中式管理，建立中心配药室 我国化疗防护工作中存在的问题 1、 化疗防护的管理体制不健全 -- 90% 以上医院采取分散式管理； -- 扩大了化疗药物的接触人群和污染的空间； -- 增加了实施防护措施的难度； -- 增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。 2、护理人员自我防护意识薄弱 -- 理论学习、临床见习、实习阶段均未接受过相关培训； -- 对化疗药物的危害性认识不足； -- 在临床护理工作中缺乏必要的防护意识； -- 操作中不能正确使用防护用具保护自己； -- 护士在操作过程中正确佩戴手套者低于10%； -- 增加了化疗药物侵入人体的机会。 3、化疗防护设备缺乏 -- 63%的护士在配制化疗药物时无任何防护设备； -- 13%～18%的医院使用了符合防护要求的设备； -- 24%的医院装备了没有防护功能的操作柜。 护士职业接触化疗药物的主要环节 从针筒或排气管中排气 连接管、输液器、输液袋／瓶渗漏和破 裂导致药物泄漏。 更换输液管道时发生药物泄漏 针筒中药物过多（不能超过容积的3／4） 2、在化疗药物使用过程中 静脉推注前药物排气 推注／输液时针头脱落，药液溢出 护士在操作过程中意外伤害自己 玻璃瓶、安瓿等使用中容器破裂后药液溢出 给口服化疗药时，未佩戴手套，徒手接触化疗药物，或碾碎药物、打开胶囊，造成环境污染 皮下、肌肉注射给药，由注射部位抽出针头时，药液从针孔处溢出 3、 在废弃物的处理过程中 丢弃用完的药瓶、安瓿、静脉输液管、输液袋等 处理病人的体液或排泄物，如血液、尿液、呕吐物等 处理吸收或沾染了接受 化疗病人体液的被服、衣物等 清除溅出或溢出的药物。 化疗药物污染途径 接触化疗药物的安全防护措施 为达到防护目的，需要遵循两个原则 1、医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触； 2、尽量减少化疗药物对病房环境的污染。 专业人员职业保护的安全防护规则 1、 加强专业人员的职业安全教育 提高其对化疗药物潜在危险的认识 制定合理的防护措施 掌握并规范化疗防护操作程序 ④ 增强防护意识 2、药物处理中心化 -- 设置静脉配液中心（PIVA）； -- 采用集中式管理； -- 有利于废弃物的集中处理； -- 使污染缩小到最小范围； -- 有利于职业安全和环境保护。 生物安全柜 生物安全柜作用原理 垂直层流装置，空气循环过滤 操作者与操作台之间形成空气屏障，防止柜内污染空气外溢 侧面排气孔内装有吸附剂，防止污染气体排出大气 4、改善医疗器具，完善防护设施 手套：双层手套—乳胶+聚氯乙烯（PVC） 一次性防渗透隔离衣 防渗透防护垫 专用污物桶 面罩、眼罩 VS 使用不需排气管的软包装输液袋，防止操作时有害气体排至空气中，造成病房环境污染 5、定时健康体检，检查血常规、肝肾功能； 6、在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。 7、加强化疗废弃物的处理 -- 是化疗防护的重要环节 -- 化疗药物废弃物与其