肢端肥大的护理查房.ppt

一例肢端肥大症患者护理查房 内容 肢端肥大症概述 肢端肥大症病因 肢端肥大症临床表现 肢端肥大症诊断 肢端肥大症治疗 肢端肥大症定义 生长激素分泌过多 皮肤、骨骼及内脏器官异常增生性疾病 概述 发病率：3/100万 男女相当，多见于30~50岁 起病缓慢，可使诊断延误5~10年 病因 垂体性：垂体瘤，占98% 垂体外性：异位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤 临床表现 肿瘤压迫症状： 头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复视 器官、组织生长过度症状： 皮肤粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下颌增大前突,眉弓 及颧骨突出,面貌粗陋,脸皮变粗厚,手足肢端肥大 激素紊乱症状： PRL分泌增多，可表现为月经紊乱、溢乳、不育、性欲减退 其它： 糖耐量减低或糖尿病、肺功能异常或肺部疾病发生、心血管疾病发生、尿路结石、骨质疏松等 诊断要点 临床表现 激素水平：GH、IGF-1 影像学检查：垂体MRI或CT 激素水平 GH 24小时GH水平总值高10~15倍 GH分泌脉冲数增加2~3倍 基础GH水平增加16~20倍（正常值＜5ug/L) IGF-1 可反映24小时GH分泌总体水平（正常值＜2.5ng/ml) 可作为筛选和疾病活动性指标 判断疗效指标 治疗要点 手术治疗 放射治疗 药物治疗 溴隐亭 生长抑素 GH受体拮抗剂 胰岛素（治疗糖尿病） 基本资料 XX 女 52岁 因肢体肥大20余年，口干、多饮、腹泻2月余入院 现病史 患者20年前无明显诱因出现肢体逐渐肥大以四肢末端显著, 2月前无明显诱因出现口干、多饮,伴腹泻，曾于当地医院住院治疗效果不佳，为求进一步诊治来我院急诊科查血糖11.6mmol/L,尿糖++,遂以“肢端肥大症,继发性糖尿病,慢性肠炎”,收入我科 起病以来精神、睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便次数多，体力体重无明显变化 既往史 患者自述下肢曾反复浮肿，以3 - 4月间显著，并自行消退 否认心脏病、肝炎、结核病史，否认外伤手术史及药物过敏史 入院体格检查 T 36.7℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 100/80mmHg 鼻唇肥大,颧骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大 实验室检查 2-11 尿常规示尿糖++，白细胞136.9个/ul 2-12 HbA1c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/L UA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L 2-14 GH33.30ng/ml,垂体MRI平扫显示蝶鞍内见一大小约1.3cm×2.0cm×1.8cm肿块考虑垂体瘤 诊断 肢端肥大症 继发性糖尿病 慢性肠炎 治疗 降血糖 营养神经 改善微循环 补液、护胃 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 护理诊断 疼痛：与垂体瘤压迫神经有关 自我形象紊乱：与容貌改变有关 焦虑：与担心治疗效果有关 体液不足：与腹泻有关 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险：与血糖增高，营养不良 和机体免疫力低下有关 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒；低血糖 疼痛：与垂体瘤压迫神经有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： 遵医嘱给予口服药物止痛 病情观察 观察疼痛性质，时间 生命体征 保持病房安静 非探视时间，亲朋好友不得进入病区探视 护士做到“四轻”：说话轻，走路轻，关门轻，操作轻 同病房病友看电视音量不宜过大，时间不宜过晚 提供舒适的睡眠环境 护理评价：患者疼痛减轻 自我形象紊乱：与面容改变有关 护理目标：患者能够接受容貌改变 护理措施： 鼓励其表达感受 心理护理 护理评价：患者能逐渐接受面容改变 焦虑：与担心治疗效果有关 护理目标：患者焦虑程度减轻 护理措施： 心理护理 介绍疾病相关知识 病情观察及安全保护 护理评价：患者焦虑程度减轻 体液不足：与腹泻有关 护理目标：维持正常的体液平衡 护理措施： 遵医嘱静脉输液，补充足够的水、电解质 注意病人皮肤、黏膜情况 根据病情测血压Tid，并记录 嘱患者多喝水 护理评价：血压平稳，皮肤、黏膜未有改变 营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者多饮，多尿症状缓解，血糖正常或趋于正常水平，体重维持稳定 护理措施： 饮食护理 （一） 食物的组成及分配 （二） 其他饮食注意事项 严格限制各种甜食及刺激性食物 进餐定时定量 口服药物的护理 使用胰岛素的护理 护理评价：饮食均衡，血糖趋于正常水平，多饮