肿瘤相关性贫血临床相关实践指南_重庆.ppt

肿瘤相关性贫血的概述 肿瘤相关性贫血的治疗 肿瘤相关性贫血临床实践指南 前言 内 容 4.1 指南 1 ——肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估 Hb11g/dl或者Hb低于基线值≥2g/dlb 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 见指南2 肿瘤化疗引起的贫血 血液学检查b 病情评估 贫血严重性 轻度 （Hb11g/dl） 中度（Hb8g/dl） 重度（Hb6g/dl） 极重度（Hb4g/dl） 症状严重性 生理性症状 心脏症状 肺部症状 伴随症状 心脏病史/失代偿 慢性肺疾病 脑血管疾病 治疗见指南3 非肿瘤相关性贫血 出血 溶血 营养缺乏症 遗传性 肾功能不全 单纯性缺铁 单独放射治疗 根据病因进行治疗 a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。故根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等 4.2 指南2——肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 实体肿瘤 根据病因进行治疗 进行铁指标研究，根据需要进行补铁a 如有明显症状进行即进行输血3.4，见指南4 无明显症状密切观察 不适用EPO类药物 造血系统恶性肿瘤 MDS 见指南6 其他造血系统恶性肿瘤 根据相关指南进行病因治疗 根据症状进行输血c，见指南4 还需要进行研究确定是否适用 EPO类药物治 a： 在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8.9 b：根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl,才允许输血 c：输血能增加患者血栓形成风险，预防患者血栓形成风险，见指南5 4.3 指南 3——肿瘤化疗相关性贫血治疗 肿瘤化疗引起的贫血 症状评估 重度以上的贫血患者 中度并伴随有严重症状的， 需立即纠正Hb的患者 以往使用EPO无效的患者 可以考虑输血并见指南4 输血以及使用EPO均能增加患者血栓形成风险a,预防患者血栓形成风险，详见指南5 推荐使用EPO药物进行治疗b 治疗方法见指南5 轻度贫血患者 中度但不伴随有严重症状的，休息和加强营养师即可改善症状的患者 有输血过敏史的患者 a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃分析表明{22} ，输血和EPO类药物仅能增加患者血栓形成风险 b:在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8,9 4.4 指南4——肿瘤患者输血相关适应症 肿瘤患者红细胞输注的适应症a以及目标值 Hb6g/da 无症状，无明显的合并症 观察 定期再评价 无症状，有并存病或高风险 并存病 心脏病包括充血性心力衰竭和冠心病 慢性肺病 脑血管疾病 高风险 近期增强化疗或放疗伴有血红蛋白递减 有症状 持续心动过速，呼吸急促，胸痛，运动性呼吸困难，轻度头痛，晕厥，影响工作和惯常活动的重度疲劳 进行红细胞输注 考虑红细胞输注 无症状目标值： 无急性冠脉综合症的血流动力学稳定的慢性贫血患者： 输血的目标是将血红蛋白维持在7-9g/dL。 有症状目标值： 急性出血，伴有血流动力学不稳定或氧气输送不充足的证据： 输血的目标是纠正血流动力学不稳定，并维持充足的氧气输送。 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（血红蛋白＜10g/dL）： 输血的目标是将血红蛋白维持在8-10g/dL，以避免这些症状的发生。 在急性冠脉综合症或急性心肌梗死情况下的贫血目标值： 输血的目标是将血红蛋白维持在≥10g/dL。 指南4－输血纠正贫血的目标值 应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dL时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群[1]，见指南 5，应采用低分子肝素进行预防和治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般应用1～2周。如出现血栓，可应用tPA或低分子肝素或安卓进行治疗，参考2011 NCCN肿瘤与血栓治疗指南和2011年中国肿瘤与血栓治疗指南。 高危血栓者评估 血栓形成风险评估，以作相应预防 血栓栓塞史 遗传变异 血液高凝状态 化疗前血小板计数升高 高血压 类固醇 长期制动 近期手术的 多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 激素类药物等 抗血管生成抑制药物 4.5 指南 5——输血和EPO治疗所致血栓的预防 此分级是MDS治疗以及MDS相关性贫血治疗的基础 4.6.1国际预后评分系统（IPSS） 危险度分组（%IPSS人群） 总分 无治疗中位生存时间（年） 无治疗时25%进