肿瘤科常见止痛药使用.ppt

3.过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导 4.尿潴留 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 5.呼吸抑制 呼吸抑制的症状： 轻者呼吸频率减慢、潮气量个每分钟通气量减少 重者表现为呼吸减慢（２～３次／分）或不规则、昏迷、瞳孔缩小呈针尖样急性中毒的三联症候群 一下因素与呼吸抑制有关 首次用量过大或调整剂量时加量过快 将控释片咀嚼后口服，致血药浓度骤然升高 恶液质／低蛋白血症病人的血浆蛋白结合减少，游离型吗啡增加 严重肝肾功能损害，致吗啡分解代谢减慢，第一关卡效应削弱，同时排泄减少，血中吗啡浓度增高 合用其他中枢神经系统抑制剂类药 上呼吸道梗阻、上腔静脉压迫、胸膜、胸腔、心包积液等 呼吸抑制的治疗 纳洛酮为吗啡急性中毒治疗的特效药。静注后立即生效，并持续１～４小时 通常用纳洛酮的稀释液（０.４ｍｇ加入１０ｍｌ生理盐水）即可治疗症状性呼吸抑制 需要重复用，剂量应根据病人的呼吸频率来调整，使能改善呼吸功能而不拮抗镇痛作用，避免导致快速撤药反应 吸氧、补液等对症、支持治疗 尼可刹米等中枢神经兴奋剂，因具有脊髓兴奋作用可能引起惊厥，因慎用 谢谢聆听 神经前列腺素 * 肿瘤科常见止痛药的使用 蔡 慧 开 篇 主要内容 (一)癌症疼痛定义、特点、分类 国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。 （一）癌症疼痛定义、特点、分类 恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能与下列主要因素有关： 1．肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越来越紧张。 2．癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上，如神经鞘瘤。 3．晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。 （一）癌症疼痛定义、特点、分类 4．食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。 5．肿瘤破裂引起出血及穿孔。 6．肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛刺激更加敏感，形成恶性循环。 7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、缺氧，可引起剧烈疼痛。 （一）癌症疼痛定义、特点、分类 癌痛分类（根据产生的原因）分为：1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、化学治疗后疼痛。3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛 （二）癌痛治疗的常用药物 一阶梯： 对乙酰氨基酚、NSAIDs 二阶梯：曲马多、奇曼丁、强痛定 因止痛作用低于其他阿片，所以曲马多不建议用于癌痛治疗 三阶梯：吗啡、羟考酮、芬太尼、杜冷丁 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝药物的患者，比NSAIDs更有效、安全。 （1）非甾体类抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚 是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药，口服吸收迅速，可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量＜4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加，主要毒性是肝脏毒性。 NSAIDs 可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、肾脏、血小板三大毒副作用。 特异性cox2抑制剂 主要副作用是脏器的毒性，血浆蛋白结合率高，有分离效应 （2）阿片类药物 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 1805年，德国药剂师提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheum命名 1941年合成硫酸吗啡 口服起效时间：20分钟左右 峰效时间：20~30分钟 持续时间：3~4小时 吗啡（Morphine） 常用其盐酸盐或硫酸盐，为阿片受体激动剂。 本药口服后自胃肠道吸收，皮下注射30分钟后即 可吸收60%。 主要经肝脏代谢，肾脏排泄。 适应症： 1镇痛：短期用于急性剧痛；晚期癌症病