胰十二指肠切除护理查房.ppt

护理查房 病史简介 病史： 患者 孙克纯 男 64Y 因1月前天明显诱因下出皮肤发黄，深黄色尿，尿量正常，无发热 ，无腹痛，入院后积极完善相关检查，对症处理并遵医嘱予维生素K10mg（M）。 术后查体： 9.27在全麻下行胰十二指肠切除术，于20：00返回病房，全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入胃管一根接负压吸引器，无明显液体引出。鼻肠管一根夹闭中，胆肠引流管一根，引出少许淡血性液体约20ml，胰肠引流管一根，引出淡血性液体约100ml，胃肠引流管引出淡血性液体约30ml，盆腔双套管引出淡血性液体少许，胰管引出无色澄清液体少许，带入尿管一根，尿色深黄，引流通畅。术后予抗炎补液，制酸，抑酶，营养等对症处理。 辅助检查： 9.22：生化：ALT：220IU/L AST:202IU/L ALP:1217IU/L TIBL:241.2ummol/L TP:56g/L ALB:27 血常规：RBC:3.11 HB:97 凝血象：纤维蛋白原：4.96g/L B超：胆总管下段内可疑高回声，伴胆道系统 张腹腔内少量积液 CT：壶腹部占位考虑壶腹部肿瘤低位胆道梗阻 9.28：生化：ALT：91IU/L AST:90IU/L ALP:611IU/L TIBL:171.3ummol/L TP:45.1g/L ALB:24.3 血常规：RBC:2.79 HB:90 9.29：生化：ALT：64IU/L AST:53IU/L ALP:431IU/L TP:49g/L ALB:27 血常规：RBC:2.34 HB:77 10.2：生化：ALT：39IU/L AST:36IU/L ALP:330IU/L 血常规：RBC:2.61 HB:86 术前 护理诊断：恐惧 焦虑： 相关因素：与环境陌生及担心疾病预后有关 预期目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 护理措施：1多与病人沟通了解病人的恐惧的原因，有针对性的进行心理疏导 2介绍病区环境及床位医生护士消除对环境的陌生感 3帮助同病室患者之间建立良好的感情 4向患者及家属介绍成功的案例鼓励战胜疾病的信心 5术前与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功的案例，消除患者的紧张心理。 术前 效果评价：患者情绪稳定。 术前 护理诊断：知识缺乏：缺乏与疾病的相 观知识 护理措施：1.术前戒烟至少两周教会病人进行胸式呼吸及正确咳嗽咳痰的方法 2.予合理的饮食指导，指导患者进食高营养的易消化的食物 3.讲解疾病的相关知识，简单的介绍疾病的治疗方案。 4指导患者练习床上大小便。 效果评价：患者对疾病有所了解，能以积极的心态面对 术后 护理诊断：潜在并发症：胆瘘，胰瘘 相关因素：与手术方式大，切除的组织 多有关。 预期目标：能及时发现患者出现的并发 症。 护理措施：1密切观察患者生命体征及腹部体 症 2观察患者各引流管的性质及颜色，量 3妥善固定各引流管并保持通畅 4密切观察患者的主诉 效果评价：患者暂未出现并发症 术后 护理诊断：舒适的改变 相关因素：与引流管多有关 预期目标：患者舒适度得到改善 护理措施：1妥善固定各引流管，防止过度牵拉引起的疼痛 2。保持引流管的周围的皮肤清洁干燥 3。向患者讲解各引流管的引流目的及护理方法，鼓励患者及家属参与护理活动中 4。鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求。 效果评价：患者的舒适需求基本得到满足 术后 护理诊断：自理能力下降 相关因素:与卧床时间较长有关预期目标：病人的需求得到满足 护理措施：1。四送到床头，满足病人日常生活需要 2。每日口腔护理会阴擦洗bid 3。向患者讲解床头铃的使用方法以便需求能及时得到满足。 4。按时巡视病房，及时发现患者的需求。 5。同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理， 充分发挥病人的主观能动性。 效果评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 术后 护理诊断：营养失调：低于机体需要量 相关因素：长期禁食，引流管较多 预期目标：患者营养状况良好 护理措施：1。禁食期间应根据病人的营养状况遵医嘱静脉补充营养 2。向家属讲解增加营养对疾病康复的重要性，以取得配合 待肛门排气后，可给予少量流质 3。应密切监测与病人营养相关的指标 4。根据病人的血糖情况给予一个合理的饮食指导 5。饮食指导