胰岛素在妊娠期应用.ppt

妊娠后期胰岛素量减少，可能与胎儿需要热量增加有关，有事可能与胎盘功能减退有关。 由于临产时糖尿病孕妇对于胰岛素特别敏感，如果分娩比预期发生的早而且先前已经皮下注射了大剂量的中效胰岛素，容易发生严重的孕妇低血糖，为了减少临产期胎儿的风险和减少新生儿代谢问题的发生。分娩时或者剖宫产前使用持续小剂量的静脉胰岛素滴注可以严格控制血糖。在分娩时每小时给予1-2U正规胰岛素和7.5g葡萄糖静脉滴注可以使得孕妇血糖控制在6.1mmol/l以下，如果必须剖宫产时，用法相似。 Company Logo 胰岛素在妊娠期的应用 胰岛素的分类 按照作用特点分类 Company Logo 胰岛素类似物的分类 胰岛素类似物 双时相胰岛素类似物 诺和锐30 优泌乐25 模拟基础胰岛素的类似物 长效胰岛素类似物:甘精胰岛素(来得时) 模拟餐时峰值胰岛素的类似物 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素与赖脯在适应症上的区别 适应症 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 中国 美国 欧洲 中国 美国 欧洲 妊娠合并糖尿病 2009年5月 批准 2007年1月 批准 2006年7月 批准 被批准 （时间不详） 被批准 （时间不详） 2003年11月 批准 儿童 糖尿病 2008年4月 批准，2岁以上 2005年9月 批准，2岁以上 2005年3月 批准，2岁以上 12岁以上 2000年4月 批准，3岁以上 2000年3月，2岁以上 胰岛素泵 可以用 2001年12月 批准 可以用 可以用 2004年6月 批准 可以用 基础胰岛素比较——中效胰岛素 NPH被改良为混悬状态，延迟了从注射部位的吸收，使它具有更长的作用时间 NPH的吸收峰值出现在注射后5~7小时，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药 Company Logo 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 FDA 妊娠分级 短效胰岛素（RI）——正规胰岛素（可静脉） 30min 2~4h 5~8h B 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 15min 1~2h 4~6h B 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 15min 1~1.5h 4~5 B 中效胰岛素（NPH）——中性鱼精蛋白胰岛素 2.5~3h 5~7h 13~16h B 长效胰岛素（PZI） —— 鱼精蛋白锌胰岛素 3~4h 8~10h 长达20h C 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 长达30h C 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2~3h 14~24h 10~24h B 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min 1-4h 14~24h B 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.5～3h 16~24h B 胰岛素分子安全性比较 胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素治疗方案的制定、调整 妊娠糖尿病的控制目标 胰岛素的应用时机与原则 IADPSG2010 Company Logo International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classi?cation of Hyperglycemia in Pregnancy 妊娠期胰岛素的应用——诊断标准 妊娠期糖尿病诊断标准 妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT的诊断界值如下： 任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。 ——2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的GDM诊断标准 时间 血糖/mmol/L 空腹 5.1 1小时 10.0 2小时 8.5 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素治疗方案的制定、调整 妊娠糖尿病的控制目标 胰岛素的应用时机与原则 目标 血浆血糖(mmol/L)2 空腹和餐前血糖 3.9-6.5 餐后血糖 8.5