胰漏临床观察和护理.ppt

胰瘘的临床观察护理 肝胆外科五病区 临床表现 1.腹腔引流管引出胰液或胆汁或血性液体或腹腔引流液增多呈混浊液 纯胰液外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体 若漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被激活，则会腐蚀周围组织，甚至出现多器官功能衰竭、大出血等并发症 护理措施 . * 胰瘘的定义 术后3天起从手术放置的引流管(或以后放置的引流管或经皮穿刺引流)中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计。 胰瘘的具体表现有两种形式，一种为胰肠吻合口瘘，是肠腔内的消化液突破了吻合口的薄弱环节，或肠管压力的增高进人腹腔，这种胰瘘由于胰酶被肠道消化液激活，破坏性极大，可导致许多致命并发症，如腹腔出血、感染等。另一种为胰液单纯漏，是在缝合时缝针穿过毛细胰管造成胰液外渗，由于未被消化液激活，单纯的胰瘘可自行愈合。 2.腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张） 胰液从损伤破裂的胰管或胰肠吻合口或缝合针眼漏出至腹腔 3.腹部疼痛 从上腹部开始然后向下腹部扩散，术后恢复缓慢，上腹部疼痛可持续存在，伴恶心、呕吐；胰液聚集在左膈下，可出现胸腔反应性积液，向左肩背部反射痛 4.持续发热，体温 38. 5 ℃ 　 1.观察生命体征的变化 胰漏发生后，会有生命体征的改变并伴有体温的升高， 应密切观察病人的意识状态和生命体征的变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等发生，要特别注意体温的变化，及时记录。 2.基础护理 2.1 体位 给予患者半卧位，有利于引流，减少瘘液的渗出。 2.2 预防肺部并发症 鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰，协助患者翻身，拍背，常规雾化吸入。预防肺不张及坠积性肺炎的发生。 2.3 预防压疮 应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整，更换床单时应防止引流管脱出折断， 患者骨突出部位应注意按摩，每2h翻身一次。 2.4皮肤的护理 胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理， 保持受累区皮肤干燥、清洁，用氧化锌粉加植物油调成糊状涂于皮肤上，保护皮肤。 3.引流管的护理 　 充分引流是预防和控制漏液性腹膜炎最有效方法, 有利于瘘口愈合或为再手术创造条件。 ?固定稳妥, 防脱落, 做好管道的卫生宣教； ?调整最佳位置, 引流通畅； ?采用持续性负压吸引, 以达充分引流的目的； ? 准确记录引流液的颜色、性质及量。 4.营养支持护理　 胰瘘患者因胰液外漏、蛋白质丢失、长期感染消耗及禁食等原因会有不同程度营养障碍，需要给予营养支持治疗。 4.1完全胃肠外营养护理　 TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24h维持，定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生。 一旦发现患者尿量突然增多（1000ml/h），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。 4.2胃肠道内营养护理 　 瘘口趋于局限, 胃肠功能开始恢复, 开始采用肠内营养, 经空肠造瘘口滴注营养液时应注意由少到多、从稀到稠、少量多次、注意卫生。一般当患者肠功能恢复后开始试灌，须注意营养液的温度，每次灌注完必须用生理盐水冲洗造瘘管以防管道因食物渣而堵塞。开始灌注时，由于患者肠道对灌注液尚未适应，少数患者有腹痛及腹泻现象，应及时报告医生并按医嘱给予解痉药及止痛药，同时预防肠炎发生。 5.应用抑制胰腺分泌的药物的护理 生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此使用善宁或施他宁24小时维持，遵医嘱准确调整泵速,勤巡视，及时给予更换，保持24小时持续泵入。同时观察用药后胰液是否排出减少，并准确记录，及时反馈医生调整药量。 6.应用抑酸药物的护理 胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，而围手术期使用抑酸药物不仅预防术后应激性溃疡的发生，其联合应用生