胰腺炎护理与健康教育.ppt

急性胰腺炎病人的护理和健康教育 胰腺的功能 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 1、定义 急性胰腺炎 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 病因 1、胆道疾病 2、胰管阻塞 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤 5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其它 临床表现 (一)症状 ① 腹痛 为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。 ② 恶心、呕吐 ③ 腹胀 可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。 ④ 发热 大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。 ⑤ 休克 一般仅见于出血坏死型胰腺炎。 ⑥ 水、电解质及酸碱平衡紊乱 可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。 ㈡体征 急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。 护理诊断 1.疼痛 与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、出血有关 3.营养失调 低于机体需要量与恶心呕吐禁食有关 4.体温升高 与感染及坏死组织吸收有关 5.知识缺乏 缺乏有关疾病方面的知识。 6.潜在并发症 休克、 MODS 、感染、出血、肠瘘、胰瘘  预期目标 病人疼痛减轻或控制 护理措施 1、嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位 2、禁食与胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压 3、遵医嘱给予药物治疗： 1）腹痛剧烈者 ，遵医嘱给予哌替啶等止痛药 ，但哌替啶反复使用长期使用可导致成瘾 2）注意禁用吗啡 ，以防引起括约肌痉挛，加重病情 3）指导病人采取减轻疼痛的方法：1）安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张，恐惧；2）指导病人减轻腹痛的方法，如松弛法，皮肤针刺疗法等 4、出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现。 5、评估病人有无并发症（局部、全身） 护理评价 病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容 1.疼痛 与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、出血有关 预期目标 病人体液维持平衡 护理措施 1、注意观察呕吐物、引流液的量及性质 2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化； 3、准确记录24小时出入量； 4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化； 5、遵医嘱补液 ：评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。 3 .营养失调低于机体需要量与恶心呕吐禁食有关 预期目标 病人营养状况逐渐改善 护理措施 1.病情轻:少量清淡流质或半流质，规律进食，避免暴饮暴食以及刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物 2.病情严重:禁食、胃肠减压 3.肠功能恢复经营养造瘘处给予肠内营养 护理评价 病人营养是否得到适当补充 4 体温升高：与感染及坏死组织吸收有关 预期目标 患者感染控制，体温恢复正常。 护理措施 1、监测体温和血象改变； 2、高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理。 3、遵医嘱用药：抗生素 4、严格各项无菌操作 护理评价 患者体温是否恢复正常范围 5 知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识 预期目标