胰腺疾病超声诊断as.ppt

胰腺的解剖 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器。于正中线横跨第1-2腰椎的前方。胰腺分头、颈、体、尾四部分。胰管位于胰腺实质内，分主胰管和副胰管。 经过脾静脉的胰腺横断面 经过肠系膜上动静脉横断面 经过下腔静脉的矢状切面 经过腹主动脉的矢状切面 胰腺的超声检查方法 检查前患者应禁食8h以上，应避免豆、奶、糖类及产气食品。患者常用仰卧位，必要时可采用半卧位、坐位或侧卧位。首先在上腹部作横切扫查，显示胰腺长轴，然后纵切扫查显示胰腺短轴切面。 正常胰腺USG表现 胰腺长轴切面：胰腺边界整齐，胰头稍膨大，向左后突出即为钩突，向左延伸为胰颈、胰体、胰尾。胰腺内部呈细密光点回声，稍强于肝回声。 胰腺短轴切面：胰头呈椭圆型，胰体呈近视三角形。 正常值：胰头厚度?.5cm,胰体、尾厚度2.0cm,主胰管内径1~2mm。对胰体的测量，CT、MRI测得的数值要比USG的大。 正常胰腺 正常胰腺 正常胰腺 正常胰腺横切面图 胰腺呈蝌蚪形，其周围的血管结构清晰显示。 急性胰腺炎超声表现 胰腺肿大，轮廓不清。胰腺可弥漫性或局限性肿大，严重时可肿大3～4倍。 胰腺内部呈低回声，系水肿所致，如有出血坏死时，胰腺的低回声被许多无回声区所中断，并有不同程度的后方回声增强。、 胰周积液。常见部位为小网膜囊、肾前旁间隙、横结肠系膜。 并发症：最常见是假性囊肿。一般见于发病后2～4周。 急性水肿性胰腺炎 胰腺肿大，回声增粗，降低，脾静脉受压变细。 急性出血性坏死性胰腺炎图 胰腺明显增大，回声减低，脾静脉受压变细，胰尾部可见一囊肿。 急性坏死性胰腺炎 胰腺明显增大,回声减低，出血坏死液化。 急性坏死性胰腺炎 胰腺明显增大,回声减低，出血坏死液化。 胰腺假性囊肿图 经腹主动脉左侧纵切，胰腺尾部可见一无回声区，有包膜，内见大量沉渣回声。 急性胰腺炎诊断与鉴别诊断 急性胰腺炎常有明确病史、体征及化验检查发现，结合影像学检查，诊断并不困难。超声并非急性胰腺炎的首选检查方法，但可帮助确定病变的病理情况，腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情、决定治疗方案及预后评估，有很大帮助。 胰腺癌USG表现 胰腺局限性肿大，或弥漫性肿大。 局部向表面突出，胰腺轮廓不规则，形态失常。 内见低回声肿块，分布不均匀，后方呈实性衰减。较大肿瘤中心产生液化坏死时可见到无回声区。 胰头癌时可见胰管扩张，肝内外胆管扩张及胆囊肿大。 肿瘤可推压或侵犯邻近血管及器官，如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄；肝转移癌、淋巴结转移及腹水等。 胰腺体尾部癌 胰腺体尾部癌并肝转移 胰头癌 胰头癌伴肝转移 胰头癌图 胰头部可见一低回声肿块，形态不规则，内部回声不均匀，主胰管明显扩张。 胰头癌图 主胰管明显扩张。 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 超声、CT、ERCP、血管造影、钡餐造影对晚期胰腺癌均有阳性发现，并有肯定的诊断价值。首选方法应该是超声或CT，在无创性方面，两者均有较高的诊断价值。超声价格较低，更适合于普查及筛选。 对于临床怀疑胰腺癌者，各种影像检查均未见异常，可定期复查。