自发性脑出血护理查房.ppt

⑤保持大便通畅，保持呼吸道通畅，控制咳嗽和癫痫，对躁动者妥善保护，不强加约束，避免颅内压突然增高。 2：应激性溃疡： ①饮食：食物选择应注意避免刺激性、过热、过冷、过硬的食物。 ②观察病情：注意观察大便的颜色和性状，如出现呕血黑便，应立即报告医生。 ③药物：给与胃酸分泌抑制剂和胃粘膜保护剂应用，并注意观察药物的疗效和不良反应。 3：癫痫： 病情观察：应注意有无癫痫症状，一旦发生，应立即报告医生，并协助处理。 病房环境应安静，光线适宜，头下垫软枕，移去患者身边的危险物品。 给与保护性措施：如床边加护栏，约束带应用，备吸痰装置。 药物：苯巴比妥0.1肌注或丙戊酸纳0.1口服，预防癫痫发作。 患者5.19血常规示血红蛋白89g/L，生化显示空腹血糖10.96。医嘱予早餐前后2h血糖测定。于5.20拔除胃管，可由口进流质，5.21拔除头皮下伤口引流管、右锁骨下深静脉置管、留置尿管，小便可自解。未发 生颅内、泌尿系及穿刺点感染。14:00体温 38.8℃，予复方氨基比林2ml肌注并行温水 擦浴，效果不佳。5.23测电解质示钾132mmol/L,医嘱予氯化钾10ml口服Tid。5.25生化示空腹血糖为5.65mmol/L。 P10营养失调:低于机体需要量与脑伤后进食障碍及高代谢有关预期目标：营养能保证机体的需要 I：1、静脉补充：脂肪乳，氨基酸，多种维生素。 2、鼻饲：高热量高蛋白高维生素低脂易消化全流质饮食。 3、少食多餐，合理搭配。 5.18 5.21 1、?心理指导?避免情绪激动，因情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。? 2、?饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），进食速度不宜太快，防呛咳。戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。? 3、?抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。 4、?有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。血压高的病人，坚持药物治疗。不可随意漏服或停用降压药，因血压升高时，可导致病变的血管破裂。? 5、?保持大小便通畅。不用力大小便；习惯性便秘病人，用轻泻剂或低压灌肠。 6、 合理安排生活，劳逸结合。 7、 按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼，随时与主管医生保持联系，寻求指导。 8、 定期随访，如血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。 9、继发性癫痫不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等）。 目前患者一般情况尚可，饮食尚可，二便正常，未诉明显不适。生命体征均趋于平稳，但仍需注意观察病情，给予合适的饮食及功能锻炼指导。消除一切潜在并发症发生的可能，为患者完全康复做好份内的工作。 输注白蛋白是为了提高体内的胶体渗透压，输注速尿是为了快速利尿。在低蛋白血症、水肿比较严重的患者，通常用这种方法沥掉存在血管外的水分，减轻水肿。白蛋白提高胶体渗透压有将组织间液回吸收入血管的作用，这样可以消除组织间隙的水肿，速尿可以使体内的水分快速排出，2者联合一前一后增强利尿作用。 甘露醇的临床多用途： 1、治疗顽固性心绞痛 2、治疗病毒性肝炎 3、治疗子痫 4、治疗脑水肿 5、治疗早期烧伤 6、治疗急性农药中毒 7、治疗挫伤性前房出血 8、治疗顽固性高热 9、治疗中暑伴昏迷 10、治疗粘连性肠梗阻 * * 自发性脑出血 护理查房 神经外科： 朱珊珊 现病史：患者入院前1小时在无明显诱因下突发意识障碍伴左侧肢体偏瘫，患者家属发现后遂急诊120送入我院，急诊MRI示：左侧颞枕部脑内出血，少量破入脑室，中线偏右。我科会诊查体：患者神志嗜睡，左眼外斜，双侧光感灵。拟“高血压脑出血”收治入院。病程中患者一般情况尚可，未出现呕吐，癫痫抽搐等，二便可。 既往史：平素健康状况一般，有高血压病史20余年。药物控制欠佳，服药不规律。否认传染病史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。 个人史：常留原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：已婚，0子2女，配偶及子女体健。 月经史：12岁，28-324-6 绝经年龄：50岁。 家族史：否认家族遗传性病史。 2015.5.18.17:24 生命体征 T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 Bp：203/104mmhg 一般状况 神志嗜睡，发育正常，营养良好，平车入病房，被动体位，查体不合作。 辅助检查 （CT） 左侧颞部脑出血，破入脑室，中线偏右。 GLS评分 10分 日常生活功能评估 0分 时间 评估量表 术前 压疮Braden量表 11 跌倒/坠床评估、监控表 80 导管评估、监控表 9