护士入科教育.ppt

内容 培训内容 培训安排 Block Diagram 病房环境、科室物品摆放  每周检测登记，确保正常使用 2.各班次时间： 责任班：07：30-11：30，14：00-17：00 办公班：07：30-11：30 ，14：00-17：00 早班： 07：00-14：30 中班： 16：45-23：00 夜班： 22：45-08：00 责ABC班： 07：00-14：30 （特殊记号的班次以排班本为准，流程详见流程本） 正确3M敷贴贴置方法 5.收费问题 学会留置针、胃管、导尿管、输液等常见收费， 详细参考收费本。 6.交班书写问题 交班书写示范1 交班书写示范2 6.交班书写问题 出院宣教（肝癌举列） ①饮食方面：予以高蛋白、高糖类、多种维生素和低脂肪饮食，食物以清淡易消化为宜，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、煎炸等刺激性食物，戒烟酒。 ② 休息和生活方面：注意休息和保暖，预防感冒，保持心情愉快，不要做过于激烈的活动，可以适当地锻炼身体，比如散步、打太极拳等。预防腹内压增高的因素，如举重物，便秘，剧烈咳嗽等等，保持心情愉快保持大便通畅， ③用药方面：按医嘱服用护肝等药物，不得擅自改药停药，以免加重肝脏的负担。 ④复诊指导：出院后每隔3各月复查肝功能、B超等，如有不适症状随时就诊。 五.专科基础知识 4.术后早期活动意义 术后非制动病人应早期下床活动，以促进康复，早期活动可以增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症，促进血液循环、防止下肢血栓形成，促进肠嚅动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。 5.胆道术后常见并发症 出血、胆漏、黄疸。 6. 掌握T管引流护理及带T管出院病人的知识宣教 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致其脱出。在T管上标明记号，以便改变是脱出，若敷料渗湿，应立即更换，每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状，若发现引流液异常或身体不适等应及时就医。 11.掌握胆道感染charcot三联症及Reynolds五联症 Charcot三联症、腹痛、寒战高热和黄疸 Reynolols五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、中枢神经受抑制。 12. T管拔管指征 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至每日200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结 异物、胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。 拔管前引流管应开放2—3天，使造影剂完全排出；拔管和后残留窦道用凡士林纱布填塞，1—2日内可自行闭合。 17.肠梗阻的症状，如何判断病人有绞窄性肠梗阻发生。 肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便。绞窄性肠梗阻的临床特征（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛，呕吐出现早，剧烈和频繁。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗体克治疗症状改善不显著。（3）明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。（4）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。（5）呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。（6）经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。（7）腹部X片检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。 18.何为Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）何为Dixon手术（经腹腔直肠癌切除术 Dixon手术，经腹腔直肠癌切除术，切除乙状结肠和直肠大部，作直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门。 Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）切除乙状结肠大部及其系膜和直肠全部，肛管与肛周5cm直径的皮肤，坐骨直肠窝组织，乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门 责任班参与发饭，做到发饭到口 13.T管引流的目的 （1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁漏出可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。 （2） 引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余的结石，尤其是泥沙样的结石排出体外；也可经T管溶石、造影。 （3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 14.甲亢术后最危急的并发症及最严重的并发症各是什么？ 术后呼吸困难和窒息甲亢最严重的并发症，是甲状腺危象。 15.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血 （2）十二脂肠残端破裂 （3）胃肠吻合