诊断学-15-房室肥大心电图诊断.ppt

重庆医科大学笫五临床学院 心房心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ) （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双心室肥大 一、心房肥大 多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚 心房肌纤维增长、变粗、房间束牵拉和损伤、 导致心房肌除极向量的大小和方向发生变化 心电图表现P波振幅、时间及形态改变 （一）右房肥大 正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，主要表现为心房除极振幅增高。 右房肥大心电图表现1、p波高尖、振幅≥0.25mv、Ⅱ Ⅲ aVF导联最为明显又称“肺型p波”。2、V1导联P波直立时、振幅≥0.15mv。 （二）左房肥大 由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。 左房肥大心电图表现 1 、P波增宽 ≥0.12秒 2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒 称“二尖瓣型P波” 3、 V1导联P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽 加深，P波终末电势 Ptf值绝对值≥0.04 mm .s 左房肥大心电图片 （三）双房肥大 1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv. 2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。 二、心室肥大 心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果. 当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变 心室肥大心电图改变与下列因素 1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高; 2 心室壁肥厚 、心腔扩大、心肌细胞变性致传导功能低下，心肌激动时间延长。 3 心室肥厚、心肌劳损 、 相对供血不足致心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。 二 心室肥大示意图 （一）左心室肥大 QRS波群电压的改变 1 RV5或 RV6 2.5MV 2 RV5+SV1 （M） 4.0MV （F） 3.5MV 3 RⅠ 1.5MV 4 RⅠ+ SⅢ 2.5MV 5 R AVL 1.2MV R AVF 2.5MV 6 QRS间期 0.10 -0.11秒 左心室肥大 ST-T改变 1 V5 V6 AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV 2 T波低平、双向或倒置 电轴左偏 左心室肥大图片 （二）右室肥大 1. QRS波群电压改变 RV11.0 MV AVR0.5 MV RV1+SV51.05MV,重症1.2MV 2. QRS波群形态方向改变 V1的R/S 1 V5的R/S 1 3. 心电轴右偏≥+90° 4. S-T、T波的改变 V1或V3R等右胸导联S-T段下移 0.05 MV T波低平、双向或倒置 右室肥大图片