诊断学-第8版 呕血幻灯片.ppt

 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呕血的定义、临床表现。 熟悉：呕血的常见原因、伴随症状和问诊要点。 教学重点与教学难点 ◎重点：呕血的定义、临床表现 ◎难点：寻找呕血原因 教学方法： ◎课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学 二、病 因 （一）消化系统疾病 1、食管疾病 反流性食管炎 食管憩室炎 食管癌 食管异物、 食管贲门黏膜撕裂(Mallory-weiss综合征) 食管损伤等 食管静脉曲张破裂 食管静脉曲张破裂 二、病 因 （一）消化系统疾病 2、胃及十二指肠疾病 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胃泌素瘤(Zollinger-E1lison综合征) 胃血管异常如恒径动脉综合征(Dieulafoy病) 其它 消化性溃疡 二、病 因 （一）消化系统疾病 3、门静脉高压引起的： 食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高 压性胃病出血。 二、病 因 （二）上消道邻近器官或组织疾病 1、胆道系统疾病 胆道结石 胆道蛔虫 胆囊癌 胆管癌及壶腹癌出血 大量血液流入十二指肠导致呕血 二、病 因 （二）上消道邻近器官或组织疾病 2、胰腺疾病 急慢性胰腺炎 胰腺癌合并脓肿破溃 二、病 因 （二）全身性疾病 1、血液系统疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病 霍奇金病 遗传性毛细血管扩张症 弥散性血管内凝血 其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量) 二、病 因 （二）全身性疾病 2、感染性疾病 流行性出血热 钩端螺旋体病 登革热 暴发型肝炎 败血症 三、临床表现 （一）呕血与黑便 呕血 鲜红色或暗红色：食管部位出血。 棕褐色：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。 黑便 色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。 上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。 三、临床表现 （二）失血性周围循环衰竭 三、临床表现 （三）血液学改变 1、血红蛋白 正常：男：120g-160g/L 女：110g-150g/L 2、血细胞比容逐渐减低 正常：男：40%-50% 女：37%-48% （四）其它 四、伴随症状 （一）上腹痛 1、消化性溃疡 中青年 慢性发作性上腹痛 周期性 节律性 2、胃癌 中老年人 慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血 四、伴随症状 （二）肝、脾肿大 1、肝硬化门静脉高压 蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉曲张 腹水 化验有肝功能障碍 四、伴随症状 （二）肝、脾肿大 2、肝癌 肝区疼痛 肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节 血清甲胎蛋白(AFP)阳性 四、伴随症状 （三）黄疸 胆道疾病:胆结石、胆囊炎、化脓性胆管炎等 ◆黄疸 ◆寒战 ◆发热 ◆右上腹绞痛 ◆呕血 四、伴随症状 （四）皮肤黏膜出血 1、白血病 2、过敏性紫癜 3、原发性血小板减少性紫癜 五、问诊要点 五、问诊要点 五、问诊要点 五、问诊要点 五、问诊要点 （五）过去病史 　◆溃疡病史 　◆肝病史 　◆长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血 　一是大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现象。 　二是小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤，就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。 作业与思考 一、名词解释 呕血:呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 二、判断题 １．有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ） ２．来源于口、鼻出血属上消化道出血。（ ） 作业与思考 三、简答题 简述呕血的常见原因？ 1 消化性溃疡 2 食官静脉曲张破裂出血 3 急性糜烂性出血性胃炎 4 胃癌 (一)确定是否是呕血 　首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。 (二)呕血诱因 ◆饮酒 ◆粗糙食物 ◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、 保太松、利血平 ◆情绪紧张过度劳累、饮食失调 (三)呕血颜色 1、呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出