护士执业资格考试辅导课件(二).ppt

* * * * * 如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。术后48 h内患者应避免过频活动和谈话，术后宜进温凉的饮食，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，切口加压包扎并给予冰袋冷敷止血以减少切口内出血。 喉头水肿:由于手术时在喉部操作过猛,甲状腺切除后交通支的血液、淋巴液回流受阻所致。若水肿严重可引起室息 由于术中牵拉、创伤易致喉头水肿，应注意预防，手术全程保持病人发音清晰，特别是钳夹甲状腺上极血管时，嘱病人发音无异常，才结扎、切断。、、、主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起 * 去甲肾上腺素能神经兴奋可引起： A、心收缩力增强 B、支气管舒张 C、皮肤粘膜血管收缩 D、脂肪、糖原分解 E、瞳孔扩大肌收缩 （ 都有） 甲状腺激素的生理作用： 　　（1）氧化，生热及温控作用 　　甲状腺激素增加细胞的氧化速率，产生热量 　　（2）物质代谢的作用 　　促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。 　　（3）促进生长发育 ：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4转化为T3，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。一般采用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注。 肾上腺素能（分布在交感神经的节后纤维）阻滞剂——抗交感神经药物可降低周围组织对甲状腺激素的反应 * 1-3腰椎管狭窄症 第十二章 骨骼肌肉系统 步行百步难，骑车数千里 第十二章 骨骼肌肉系统 弯腰 正常 黄韧带拉直变薄 黄韧带缩短变厚 临床表现 主要症状：①神经源性间歇性跛行（血栓闭塞性脉管炎为血管性间歇性跛行）。主要原因与肢体运动时静脉回流增加致马尾受刺激或压迫。②腰腿痛；③马尾神经受压：二便障碍。 常见体征：腰部取前屈位，后伸受限，直腿抬高阳性，下肢感觉异常或减退。 第十二章 骨骼肌肉系统 2-1化脓性骨髓炎 第十二章 骨骼肌肉系统 多见于儿童，以急性血源性骨髓炎为多见，好发于儿童长管状骨的干骺端。 致病菌：金葡菌最多见 寒战高热、干骺端持续性剧痛及深压痛， 早期局部分层穿刺抽脓对明确诊断有重要意义 早期影像学表现不明显。2周以后才有所表现。 治疗原则：1.早期全身抗生素治疗，退热后3周都不能停药。2.使用抗生素48-72h后无效，手术引流脓液，方法是一钻孔，二开窗。3.支持疗法和局部制动（抬高患肢，制动，缓解肌痉挛，解除疼痛，预防病理性骨，防止感染扩散） 开窗引流管护理 3．保持伤口灌洗引流有效 （1）输液瓶应距床60～70cm，引流袋位置低于患肢50㎝。引流管保持负压状态。 （2）保持引流通畅，严格无菌操作。 （3）密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。 （4）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药敏试验选用。使用庆大霉素16万单位加入生理盐水1500～2000ml冲洗伤口。要合理调节滴速，维持24小时持续冲洗。 （5）引流管留置3周，待体温下降、引流液连续3次培养阴性方可拔管。 2-1化脓性关节炎 第十二章 骨骼肌肉系统 多见于儿童，好发于髋关节和膝关节。 致病菌：金葡菌最多见 寒战高热、关节疼痛，功能障碍，浮髌试验阳性 早期关节腔穿刺抽脓对明确诊断有重要意义 治疗原则：1.早期全身抗生素治疗。2.关节腔注射抗生。3.关节腔灌洗：每日滴入2000-3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性 3.脊柱与脊髓损伤 以胸腰椎骨折多见，高位截瘫C4以上，可出现呼吸困难 临床表现：后突畸形 治疗原则：三人搬运，颈椎骨折4人 P522 截瘫指数：0，1，2三种程度代表运动、感觉、二便3项功能 临床表现：最轻——脊髓震荡，最重——脊髓断裂，腰1骨折可出现圆锥损伤（会阴二便障碍，但双下肢正常） 截瘫并发症的护理：预防三系感染（留置导尿2周以上要定时开放膀胱，4-6小时开放一次，以防膀胱萎缩和感染） 第十二章 骨骼肌肉系统 4.关节脱位 病因：创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位 临床表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚 治疗原则： （1）复位：主要手法复位。 （2）固定 ：复位后固定2-3周，使软组织得到修复。 （3）功能锻炼 固定期：关节周围肌的活动和患肢其他关节的主动活动 固定解除后：患处关节的主动功能锻炼 第十二章 骨骼肌肉系统 * 肩关节脱位 最常见（关节盂浅、韧带关节囊松弛） 前脱位最多见。 表 现：方肩畸形；