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诊断学基础症状学(PPT_页)

症状学 symptomatology 症状(symptom),是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征(sign),是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多,同一种疾病可以有不同的症状,不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断,从而治疗疾病。 发 热 fever 常见症状-发热 正常人的体温受体温调节中枢调控,通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡,体温保持在相对恒定的范围内(36℃-37℃)。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高 常见症状-发热 非致热源引起的发热: ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点:高热、无汗,一般的退热药物作用差,需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症,癫痫持续状态,特点:低热,体温一般不超过37.5℃,控制原发病后,体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病,慢性心力衰竭,一般为低热。 常见症状-发热 临床分类: 感染性发热 非感染性发热 常见症状-发热 ⑴无菌性坏死物质的吸收:大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等,通常体温不超过38.5℃,但急性溶血,体温39℃以上。 ⑵抗原抗体复合物:风湿热、药物热、结缔组织病,体温37.5℃-38℃之间。 ⑶内分泌代谢障碍;甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱,低热为主。 常见症状-发热 临床表现: 发热的分度:低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点: ⑴T上升期:畏寒、寒战,肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期:皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期:出汗多、皮肤潮湿。 常见症状-发热 热型及临床意义: 测量的体温值记录在体温单上连成曲线,曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ,根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 常见症状-发热 稽留热(continued fever),体温恒定维持在39-40℃数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。 常见症状-发热 弛张热(remittent fever),体温在39℃以上,波动幅度大,24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。 常见症状-发热 间歇热(intermittent fever),体温骤升后,持续数小时,骤降至正常水平,间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。 常见症状-发热 波状热(undulant fever),体温逐渐上升39℃以上,又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热(recurrent fever),体温骤升大39℃以上,持续数天,骤降至正常水平,高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定的规律。 常见症状-发热 问诊要点: 起病情况:时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等 常见症状-发热 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎;⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病;⑶刺激性咳嗽,痰中带血丝,抽烟、年龄40岁以上→肺癌。 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。 发热

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