自考的护理学基础第十九章.急救与重症监护.ppt

学目习的和要求 了解：急救与重症监护的内容及基本操作 ICU的概况及监护范围 掌握：基础生命的救护概念方法、步骤及有效 指征 熟悉掌握：创伤急救四大技术 第一节 概述 院外急救 急诊抢救 重症监护 院前急救—急诊科诊治——ICU救治 三个组成部份，明确分工，相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。为各种危重病人提供快速而有效的急救医疗服务 第二节 急救的组织、设备、管理 一 急救人员组织与管理 1 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2 制定抢救计划，指挥现场抢救行动 3 护理工作中做好查对及抢救记录 4 抢救现场工作忙而不乱， 有序进行 二 急救设备与管理 急救设备和物品 吸氧、吸痰器 除颤器、心脏起搏器 呼吸机、简易呼吸器 心电监护仪、心电图机 心肺脑复苏板 洗胃机 急救车 急救车内物品 各种急救药 -中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠 正电解质和纠酸药、止血药、镇静药、解毒药、激 素类药及脱水剂等 无菌物品 -各种急救包、注射器、输液器、导管、引流瓶、敷料、治疗巾等 其他物品 -皮肤消毒液、血压计、听诊器、开口器、压舌板、 手电、喉镜等 急救设备的管理 抢救室内应备有性能良好完善的抢救器械和药物，护理人员应熟练掌握各种设备使用 严格执行“四定”：定数量、定位置、 定专人管理、定期消毒 灭菌和检查维修 急救物品完好率100% 抢救用物使用后，及时清理、归位、补充 各种抢救物品及药品标签清晰醒目 各种抢救物品及药品应严格做好 三班交接 第三节 心肺脑复苏 定义 心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。 发病特点：不可预料、意外性猝死 抢救及时、有效，其存活率高达70～80﹪ 一 心脏骤停的原因 二 心跳骤停的临床表现 突然意识丧失 颈动脉搏动不能触及 呼吸停止，瞳孔散大 皮肤黏膜成灰色或发绀 三 心搏骤停缺氧对脑的损害 器官对缺氧的敏感顺序脑 心 肾 肝 脑组织代谢特点 *耗氧量高：重量占体重的2﹪，耗氧量却占全身的 20～25﹪，幼儿时期约占50﹪ *无氧代谢能力有限：放出能量占氧代谢的1/20 *对缺氧敏感：心脏停搏3～4分钟， 既可造成不可逆转 脑损伤 缺氧对脑组织的伤害 脑血管自动调节机能丧失，脑血流减少 微血管官腔狭窄，再灌注受限 脑细胞代谢紊乱—脑水肿 二氧化碳蓄积—渗透压 加重脑水肿 *实施人工呼吸 *判断大动脉消失：触摸不少于5～10s *胸外心脏按压，建立人工循环 胸压颈动脉压头压颈静脉压 *胸外心脏按压:方法：双手重叠于胸骨下端将胸骨下压3.8～5cm频率：80～100次/分胸外按压与人工呼吸比例一人操作：30：2两人操作：15：2做5个周期（2分钟）进行评估 心泵血机制 （二）高级生命支持 目的：稳定心肺功能，将自主循环转为有效循环 -建立输液管道给予药物及体液治疗 -持续心电图监护 -心室纤颤治疗 （三）持续生命治疗 目的：监测心肺肝肾凝血及消化功能 -病情观察 进一步的治疗护理 思考题 心跳骤停的诊断标准及判断方法 基础生命三大要点 终止CPR的标准 正确抢救，避免不必要伤亡 出血形态 皮下出血 内出血 外出血 急救措施 -确定危害因素 -监测生命体征 -建立静脉通道 -保持呼吸道通畅、给予氧气吸入 加压法（直接压迫止血法）：多用于小静脉和毛细血管血 方法：用无菌敷料直接压在伤口上，以三角巾、  绷带均匀包扎松紧适度 包扎原则 绷带松紧程度以可制止出血及固定敷料即可 包扎四肢时应尽量露出手指和脚趾，以便观察血循 不在骨折处打结 包扎后每隔10min检查一次血循情况 指压法：适用于头、颈、四肢中等级较大的出血 方法：用手指压迫出血伤口近心端动脉 止血带法：在加压包扎无效时使用，常用的有充气和 橡胶止血带 使用原则：不能用于头部、颈部和胸部，会造成 永久 性的神经损伤。 只能在生死线上紧急情况下使用 方法：在出血部位近端，尽量靠近伤口以减少缺血范围 上臂中下1/3禁止上止血带（桡神经）前臂、小腿 也不宜，因有两