诊断学绪论及问诊_［新］幻灯片.ppt

绪论 诊断学的概念 诊 断－识别、判断 诊断一词来自希腊文 是辨认、判断的意思, 医学术语中借用了这个词语来表示通过病情学(nosography)、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称,也即是表示通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。 识别（Identification）： 基本方法、问诊、查体、化验、特检… 分析（Analysis)： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序。 诊断学的概念 疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查） 诊断学（Diagnostics）（基本理论） 重要性？ 诊断学的内容（基本内容） （一）采集病史 询问病人主观感觉的异常或不适 如：发热、恶心、疼痛 病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis） 诊断学的内容 体 格 检 查 诊断学的内容 问诊、查体的作用? 临 床 诊 断（Clinical Diagnosis) 诊断是基本实践活动，没有正 确诊断就没有正确治疗 临 床 诊 断 (－) 初步诊断 （二）如何作出完整诊断 （三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重 要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要! 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 学习诊断学的要领 历代医学家对诊断学的贡献 历代医学家对诊断学的贡献 历代医学家对诊断学的贡献 历代医学家对诊断学的贡献 临床诊断学发展简史 诊断学的学习方法（与基础课不同) （－）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性 诊断学的学习方法（与基础课不同) （二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化 早期接触病人、主动学习 （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习 搜集资料 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程 分析资料 具体要求 （－）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法 意义 具体要求 （四）掌握心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查 分段教学：第一阶段11周；第二阶段2周 第三阶段4周 加强实践，培养能力 实践教学 考试方法的改进： 平时成绩10％：操作考试（多站考核）40%： 理论考试50％ 问 诊 Interview 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法.是采集病史的重要手段。 重 要 性 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一--有的放矢 重 要 性 B. 良好的医患关系 关心（Concern）．兴趣（Interest）．同情（Sympathy) C. 开始治疗 history taking 重 要 性 患者→医院（医师）→诊断→治疗→痊愈 医师→问诊→完整准确的临床资料→体格检查→实验室检查→特殊检查→获取：现病发生发展情况、诊疗经过、既往健康情况、曾患病情况→诊断、鉴别诊断 问诊内容（调查提纲） （一）一般项目 （general data） （二）主诉（Chief complaints,CC） 定义：病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，是就诊的主要原因。 内容：最痛苦的症状（体征）+自发生到就诊的时间。 注意：1、一两句话概括，简明扼要2、按时间顺序3、不能用诊断用语4、病人的第一句话不一定是主诉 5、自己语言而非术语 6、诊断的线索、意向性（指向意义） （三）现病史（History of present illness,HPI） 1．起病情