护士心电图讲座知识.ppt

心电图诊断 心内科 病态窦房结综合征 阵发性室上性心动过速 预激综合症 心肌梗死心电图 治疗: ?平时不需治疗 ?心动过速终止--迷走刺激 药物： ATP、异搏定、普罗帕酮、 食道调搏 ?房颤治疗--电复律. 心律平. 胺碘酮 禁用洋地黄.异搏定.利多卡因等 ?预防--心律平. 胺碘酮等 ?根治--导管射频消融术彻底阻断旁道 预激综合症 心律失常 室性心律失常 病因: 见于正常人和心脏病病人,药物等 临床症状: 心悸不适 心电图: ? 提前出现QRS波群; ?QRS宽大畸形,继发ST-T改变 ? 配对间期多恒定 ?代偿间期完全 室性早搏 心律失常 室性心律失常 室性早搏 心电图: ? 二联律--窦性与室早交替; 单形性室早--配对间期相同,图形相同; 多形室早--配对间期相同,图形不一致; 多源室早--配对间期.图形均不同; 二联律 多源室早 插入性室早 单源室早 心律失常 室性心律失常 室性早搏 治疗: ? 正常心脏--无症状不需治疗; 有症状口服镇静剂, ?阻滞剂, 异搏定 ? 急性心梗--前壁，如发生窦速与室性期前收缩，早期应用?-受体阻滞剂（既往常规利 多卡因） 不主张预防性应用抗心律失常药 ? 慢性心脏病变-- ?阻滞剂, 异搏定, 慢心律, 心律平, 胺碘酮 心梗后应避免应用Ⅰ类药物（胺碘酮、 ?阻滞剂） ? 洋地黄中毒--停药, 补钾, 苯妥因钠 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 发生机理: 心室异位兴奋增强或心室内折返激动 病因: 见于正常人(特发性室速)和心脏病(冠心病心梗后.心肌病)病人,药物中毒等 临床症状: 心悸（持续时间、心室率、基础心脏病、心功能状态） 持续性--30秒，需药物或电复律终止，常伴有明显雪柳动力学障碍与心肌缺血 非持续性--30秒. 能自行终止，通常无症状，心悸不适,胸闷, 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 心电图: ? 室早连续出现3个以上; ?QRS宽大畸形,继发ST-T改变 ? 频率100-250次/分 ?房室分离,室性融合波和心室夺获 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 治疗原则: 有器质性心脏病或有明确诱因：首先针对性治疗； 无器质性心脏病者发生非持续性短暂室速(无症状或血流动力学影响):同室早 持续性发作，无论有无器质性心脏病：均应给予治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速：也应考虑治疗 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 治疗: ? 特发性--异搏定.心律平中止发作和预防复发;导管射频消蚀根治 ? 病理性-- 利多卡因, 心律平, 胺碘酮, 电复律, 自动转律除颤器(AICD) ? 预防复发—去除病因和诱因，?阻滞剂, 慢心律, 胺碘酮 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 (尖端扭转型) 发生机理: 不明, 可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型 病因: 见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,奎尼丁中毒,三度房室传导阻滞 临床症状: 胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死 心律失常 室性心律失常 室性心动过速 (尖端扭转型) 心电图: ? 同室速但频率更快(200-250次/分) ?多有Q-T间期延长(0.5秒) ? QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 ?发作终止时常有心室停顿，可发展为室颤 治疗: 取出病因，硫酸镁, 异丙肾, 起搏治疗 心律失常 室性心律失常 心室扑动 病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电击,临终心脏 临床表现: 很快发展为室颤,致意识丧失,抽搐 呼吸停止,死亡 心电图: ?P-QRS-T消失,呈正弦波型 ?波幅宽大,频率150-300次/分 处理: 立即非同步电击复律及其他复苏措施 心律失常 室性心律失常 心室扑动 心律失常 室性心律失常 心室颤动 病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电击,临终心脏 临床表现: 心音消失, 血压零, 意