休克-中西医治疗.ppt

休克的中西医结合救治 广东省中医院 梅广源 休克的概念 系指各种致病因素作用引起有效循环 血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克的临床表现 早期:焦虑不安,心动过速,口唇及甲床轻度紫绀。 中期:上述表现加重,表情淡漠或神志模糊,脉细数、四肢厥冷,收缩压降至80mmHg以下，脉压差20mmHg,尿量减少或无尿。 晚期:以上表现进一步加重,神志不清,可有抽搐或昏迷,血压严重下降,甚至测不出,无尿,可并发心律失常,DIC,ARDS,电解质紊乱,急性肾功能衰竭,以及出现心、脑、肝功能衰竭。 休克的早期诊断 （1）要早期发现、早期诊断 若等血压下降到一定程度，症状很明显时才做出诊断，可能为时已晚。采用“一看（神志变化）、二摸（脉搏、肢温）、三测（血压）、四量（尿量）”的步骤，快速诊断休克。 （2）应重视休克的早期体征 特别是患者的心率增速、呼吸急促、表情紧张、尿量减少等，因这些症状或体征往往发生在微循环障碍或血压下降之前。血压是休克的重要物理体征，但不是休克的同义词。 休克的早期诊断 （3）必须注意一些不典型的原发病 特别是老年患者，免疫功能低下者的严重感染往往体温不升、白细胞不高。又如不典型心肌梗塞往往以气急、晕厥、昏迷为主要表现。 治疗－治疗原则 治疗 1.一般措施 治疗 2.原发病治疗 治疗 3.补充血容量 补液是抗休克的基本治疗 治疗 4.纠正酸中毒、电解质紊乱 治疗 5.改善低氧血症 治疗 6.血管活性药物 治疗 6.血管活性药物 治疗 治疗 盐酸纳洛酮的作用： 当机体在应激(如休克)时，垂体分泌内啡肽增加，β内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺对微循环和心血管的调节作用，导致低血压休克。 盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能竞争性拮抗大量释放的β内啡肽的病理效应，从而能改善休克的血液动力和微循环，提高动脉血压，增强左心室收缩力和心搏击量，增加肾血流量，增加每小时尿量，降低肾功能衰竭发生率。 治疗 盐酸纳洛酮的作用： 纳洛酮还能加速基础呼吸抑制，增加呼吸频率和通气量，改善通气功能。纳洛酮在脑缺血的情况下，可提高脑灌注压，逆转内源性吗啡样物质的继发性损害，促使昏迷病人清醒。 以上机制对提高休克病人血压，改善微循环，增加心脏功能，恢复正常呼吸，促进病人清醒起到了非常重要的作用。 休克的中医治疗 中医学文献中并没有休克的名称，但从休克的临床表现和特点而言，可归属到“厥证”、“脱证”范畴。《内经》中就有“厥论”专篇。张仲景《伤寒论·厥阴篇》之“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也，”指出了厥证的病机和主要临床表现。 中医的“厥证”有寒厥和热厥两种类型，属于实证；“脱证”有气脱和血脱的区别，属于虚证；不论厥证和脱证，都以四肢厥冷为主要临床表现，与休克的临床表现相符 休克的中医治疗 1、热厥证：治宜清心解毒，开窍通灵；方选清瘟败毒散、清营汤等，急性危急时，可先鼻饲紫雪丹或安宫牛黄丸。 2、寒厥证：治宜回阳救逆，方选四逆散。 3、血脱证：治宜摄血固脱，方选独参汤。 4、气脱证：治宜补气固脱，选用独参汤或参附汤，气阴两伤者方选生脉散。 休克的中医抢救措施 中医学对休克的治疗并未止于辨证施治的临床经验层面，近年来，基于现代医学关于休克的发病机制，借助现代科技手段对中药作用靶点和疗效进行了广泛而深入的研究，为辨证施治寻找物质证据和理论基础。许多新的中药制剂应运而生，许多单方药和组方药具有多靶点治疗休克的作用。 休克的中医抢救措施 1、养阴增液法 生脉注射液或参麦注射液20-50ml加入5％葡萄糖或生理盐水中静脉推注，继之30-50ml加入5％葡萄糖盐水、5％或10％葡萄糖液、生理盐水250-500ml中静脉滴注，可重复使用，每日视病情需要用3000-5000ml静脉滴注。 休克的中医抢救措施 2、开闭醒神法 清开灵注射液10-20ml加入5％葡萄糖盐水20ml中静脉推注，或醒脑静注射液5-10ml加入5％葡萄糖液20ml中静脉推注，每隔1-2小时可重复使用1次。或用清开灵注射液40-60ml或醒脑静20ml加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1-2次。近年临床使用血必净及痰热清注射液亦取得良好疗效。 休克的中医抢救措施 3、救逆固脱法 脉微欲脱或不能触及者，立即用参附或参附芪注射液20-30ml加入5％-10％葡萄糖或生理盐水中静脉推注，大剂量50-80ml直接静脉推注有时可以取得意想不到的效果，继之可用30-50ml稀释后静滴维持。 休克的中医抢救措施 4