休克Microsoft PowerPoint 演示文稿幻灯片.ppt

患者，女，62岁。入院前一天解黑便2次,量约1000ml。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次量约200ml。以往血常规检查在正常范围。 实验室检查：Hb 70 g/L, pH 7.20，PaCO2 30mmHg ,[HCO3 _ _] _19mmol/L, 红细胞压积25%。 患者 ×× ，男，46岁，主因脑出血术后转入ICU,合并肺部感染，术后一直昏迷状态，气管切开，长期留置深静脉管，入住2月后出现寒战、高热，体温达39 ℃以上， 尿量减少，呈茶色，Bp：下降为70/40mmHg左右，HR：130~140次/分, 血象：WBC 23.5×109/L、RBC 3.43×1012/L、HGB 98g/L、PLT 205×109/L、NEUT%88.6 %；C-反应蛋白157.4mg/L降钙素原4.5，血乳酸4.2mmol/L（后血培养回报：阴沟杆菌），多次痰培养有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。经治疗好转。 患者，女，22岁。因尿频、尿急入院， 入院查体：神志清楚，血压80/50mmHg,脉搏90次/min，皮肤粘膜正常，无紫绀，无头晕、口渴等症状，饮食正常。 实验室检查： 血系列 WBC 11.5×109/L、RBC 4.43×1012/L HGB 120g/L 尿常规：白细胞（++） 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ 问题： 什么是休克？休克的本质是什么？ 什么是Shock？Shock的本质是什么？ 充足的血容量 失血、失液 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 低排高阻型休克 （冷休克）   (1) 有效循环血量进行性↓ (3) BP进行性↓ 在休克早期，休克动因通过延髓血管运动中枢间接兴奋呼吸中枢，使呼吸增强，甚至通气过度，从而引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒。如果休克持续较久，病人肺组织可出现水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化，具有这些特征的肺称为休克肺（shock lung），属于成人呼吸窘迫综合征。(ARDS) 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。 指南制订背景 1.2002年10月，西班牙巴塞罗那-欧洲危重医学学会15届年会； 2.欧洲重症医学会（ESICM）、国际脓毒症论坛（ISF）、美国重症医学会（ASCCM） 3.发表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign）; 指南制订背景 SSC:拟通过系列活动，包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等活动，力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%。 指南制订背景 第一版《严重脓毒症和（或）感染性休克处理指南》于2004年颁布，并于2008年进行了修订和更新； 在近年来新出现的临床证据基础上，通过对前两版指南成功经验的总结，于今年年初发表了指南的更新版（2012版） 目标血压到底应该多高？ 目标血压应个体化 对于多数无高血压病史的感染性休克的患者，MAP维持在≥65mmHg是合适的，对于有慢性高血压病史的患者，应该把目标MAP提高到80~85mmHg，从微循环角度考虑应该采取个体化的目标血压。 2001年Rivers等RCT研究后出台了“EDGT”方案 2014年ProCESS和ARIZE分别在美国及澳洲进行了多中心随机对照研究 得出结论：EDGT方案组与常规治疗对照组对感染性休克预后无显著差异 最重要的是，EGDT方案已经不局限于维持几个特定的数值，而是一种理念。即应密切结合组织灌注及氧供氧耗指标制定前负荷、灌注压力及心功能指标。 EGDT在先， ProCESS和ARIZE在后，其实在策略上存在一致性和发展性。 正是由于有EGDT在先， 才有后来的ProCESS和ARIZE 循证医学 精准医学 指南的基础上个体化治疗 谢谢！ 2012年严重脓毒症与脓