休克,呼吸衰竭,心衰危重症患者的护理专题讲座.ppt

建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药 抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错 快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，可使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量 心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担 健康指导 由于大多数心脏病的基本病因不易根除，因此心衰容易复发，根据病人接受能力教会以下基本知识： 1、造成心衰复发最常见的诱因是上呼吸道感染、过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、不能坚持治疗随意停药或用药不当、心肌缺血等等，故对心衰恢复期病人应劝告预防受凉，一旦发生感染应及时予抗菌药物控制，学会自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等 2、适度安排活动与休息 可适当进行体力锻炼，以不感心悸为度，不气急为原则；要有充足的睡眠 3、饮食合理 宜摄入清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜饱食，适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟酒等刺激物，可适当使用调味品改善食欲。 4、教会患者自我监测 如果心衰患者能自我监测身体状况，发现症状越早，越有利于治疗的调整，且能够防止病情的恶化，减少住院率和病死率。体重监测是观察早期液体潴留的最好方法，要求在早上起床小便后未进食、水的情况下测量。患者体重如出现连续3d增加1kg，提示可能发生液体潴留；如体重反复出现变化，需要制定一个长期的治疗方案。及时发现病情变化如足踝部有无浮肿，水肿最初出现的部位；夜尿增多、有厌食饱胀感常提示心力衰竭复发。以下症状提示急性心衰病变化：呼吸频率加快，肾功能恶化，进行性虚弱，精神紊乱，排尿困难，大小便失禁，全身不适，皮肤及组织状况恶化等 5、按医嘱及时服药，定期复查 恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病人掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。休养期间如有不适，及时来诊，并定期复查 同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+?ASB ASB(Assisted?spontaneous?Breathing)是一种压力支持的辅助通气。吸气时增加PASB压力有利于减少病人吸气做功 持续气道正压力通气CPAP(Continuous?Positive?Airway?Pressure) 这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者 保持呼吸道通畅 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、疗效显著 雾化治疗改善 纤支镜吸痰 经气管插管或气管切开吸痰 解除支气管痉挛 肾上腺皮质激素 茶碱 ?2受体激动剂 抗胆碱药物 气管插管、气管切开 适应症 1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼吸道分泌物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑病 气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插管留置时间长，则行气管切开术为宜 机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留 治疗并发症 肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC 护理 【主要护理诊断】 （1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤(2）气体交换受损：与通气功能障碍有关（3）低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关（4）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关（5）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关（6）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关 一般护理1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20％～50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。pH7用2%碳酸氢钠液；pH7则用2%硼酸溶液；中性用1%～3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全