休克院前急救李虹.ppt

休克的院前急救 青海省急救中心 李虹 内容提要 院前急救的定义和特点 休克的定义和分类 院前急救常见休克的类型和抢救 院前急救的定义 院前急救也称院外急救，是指伤病员进入医院以前的医疗急救。 院前急救的定义 一次完整的院前急救包括以下过程：伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治、把伤病员搬至救护车、转运医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。 院前急救的特点 1、紧急。 2、体力强度大。 3、急救环境和条件差。 4、有一定的危险性。 休克的定义 休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。休克在院前急救工作中是较为常见的急症。 休克的分类 休克发生的原因较多，按病因来分归结起来共分五类： 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、过敏性休克 4、血管源性休克： 感染性休克、创伤性休克 5、神经源性休克 院前急救常见休克的类型 流行病学调查表明院前急救病种中创伤占第一位、心脑血管疾病占第二位。低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克占院前休克病人的大部分。???  院前急救常见休克的抢救 一、抢救原则： 在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救的方法及常用操作技术，并应具有高度责任感，迅速勇敢、机智准确地把伤员从现场抢救出来，安全送到医院。现场急救原则为“先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远”。 院前急救常见休克的抢救 二、建立训练有素的急救队伍对救治的重要性：? 建立一支训练有素的急救队伍对严重创伤合并休克患者的救治至关重要，严重创伤合并休克患者，病情极为严重，随时可能死亡，对这类患者必须争分夺秒地救治。 院前急救常见休克的抢救 院前急救人员应争取在30?min内赶到事故现场，根据病情及现场条件，就地救治；救治过程中建立静脉通路、保持呼吸道通畅、及时转诊等环节均很重要。  院前急救常见休克的抢救 三、本着“治疗先于诊断”的原则快速实施救治措施的重要性：? 急救人员应本着“治疗先于诊断”的原则，快速实施救治措施，力争使患者病情及早转危为安。 院前急救常见休克的抢救 有描述创伤性休克伤后1小时为“黄金1小时”?，而头10分钟又是决定性的时间，被称为“白金10分钟”。如能在伤后5分钟内给予救命性措施，伤后30分钟内给予医疗急救，则18%～32%受伤伤员的生命因此而得到挽救或避免致残。过敏性休克30分钟内抢救者成功率94.4%，而﹥30分钟抢救者成功率仅为61.1% ，两者之间有显著性差异。 院前急救常见休克的抢救 1、一般治疗?：在抢救及运输途中通常取平卧位，必要时头抬高15°，下肢抬高20°左右，以利于呼吸和下肢静脉回流；注意保暖，体温偏低者盖棉被，但伴高热的感染性休克病人应予以降温。 院前急救常见休克的抢救 ２、保持呼吸道通畅：气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，可用鼻导管法或面罩法吸氧，氧流量4L/min左右；遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时立即行气管插管，给予氧气吸入，及时改善其低氧状态。?  院前急救常见休克的抢救 　对有严重休克和循环衰竭的患者，应该进行气管插管，并给予机械通气。尽量保持病人安静，减少搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止抑制呼吸和循环，对于心跳呼吸骤停者即行CPR。 院前急救常见休克的抢救 ３、有外出血者应立即止血：在创伤中，休克主要是由大出血引起的，控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。查看伤口后随即包扎止血，四肢外出血可用止血带，此方法止血虽最有效，但容易损伤肢体。影响后期修复。止血带最好用有弹性的橡胶管，不可过紧或过松，最多绕两圈，以出血停止为宜；严禁使用铁丝、电线等做止血带。 院前急救常见休克的抢救 上好止血带后应在其上做明显的标记，写明止血的时间，每30分钟放松一次止血带，每次3－5min。此时用局部压迫法止血，再次结扎止血带的部位应上下稍加移动，以减少皮肤损伤。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法，以免长时间压迫血管造成肢体坏死。 院前急救常见休克的抢救 疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50－100?mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。 　有脏器脱出者先给予覆盖，不要急于还纳。有骨折者要先行临时外固定。对严重的四肢挫裂伤危及生命者，可优先处理；如四肢