休克基本知识点.ppt

点一：什么是休克？ 休克书本定义： 各种强烈致病因子作用于机体，有多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其是微循环功能障碍为主要特征，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 临床上表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低 休克精髓： 休克是全身组织低灌注的结果 休克是 组织氧供/需失衡的循环功能障碍 伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） 休克后果 序贯性事件： 亚临床的灌注不足 临床缺氧缺血 （隐匿性休克） 多器官功能障碍(MODS)或衰竭(MOF) die 二、休克的分类 （一）按病因分类： 失血失液性休克 ；创伤性休克 ；烧伤性休克；感染性休克；心源性休克 ；过敏性休克；神经源性休克 。 （二）按休克发生的起始环节分类： 起始环节： ①血容量减少；②心输出量急剧降低；③血管容量扩大 低血容量性休克；血管源性休克；心源性休克 （三）按血流动力学特点分类： 高排低阻型休克(暖休克 G+ 外毒素)；低排高阻型休克(冷休克 G- 内毒素)；低排低阻型休克。 19７５年 Meil等提出新的分类 一、低血容量性休克 外源性或内源性循环血容量丢失，包括失血 失液 二、心源性休克 泵功能衰竭 三、分布性休克 血管收缩舒张调节功能异常 神经性 感染性 过敏性 中毒性 四、梗阻性休克 血流主要通道受阻 如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等 点三、休克如何早期诊断 想到休克 诊断休克 何种休克 何型休克 诊断中的关键指标 休克可发生在血压正常病人，但低血压不一定是休克。 碱基缺失-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克。 尿量是生命器官灌注的可靠指征 如心动过速、碱缺乏加重、少尿，应诊断休克 低血压、低灌注 休克的四项表现 心率、血压、休克指数 尿量 体位性低血压 酸血症 心率与血压 心率—最早 但受年龄、健康、药物 低血糖、低容量、低氧血症影响 血压—同上 休克指数—心率/血压 0.8 1.0 1.5 尿 量 能准确反应内脏灌注 初期因代偿性重吸收增加，尿量不少； 连续观察有肯定意义 正常 1.0 ml/kg/hr 减少 0.5-1.0 明显减少 0.5 需要时间 体位性低血压 病情允许 站立3分钟 测立位心率、血压 结果：血压↓15mmHg,心率↑15次/分 酸血症 乳酸 4mmol/L 碱缺乏 - 4mmol/L 提示组织低灌注 1. 有诱发休克的病因 2. 意识异常 3. 脉搏细速，超过100次/分或不能触及。 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间2秒钟），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/小时或无尿 5. 收缩压小于80mmHg 6. 脉压差小于20mmHg 7. 原有高血压者 收缩压较基础下降30%以上 凡符合以上1项，以及2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊断休克。 经验诊断 1.??重病容或意识改变 2.??心率100次/分 3.??呼吸22次/分或PaCO232mmHg 4.??动脉血碱缺乏-4mmol/L或乳酸4mmol/L 5.??尿量0.5ml/kg/hr 6 动脉低血压20分钟。 不管何种病因符合4项 休克病因诊断—常见四种 过敏性—哮鸣音、喉头水肿、服药、虫咬史 低容量—腹痛、腹胀、晕厥 脓毒症—发热、低体温 心源性—胸痛、气憋、心电图异常 休克病因诊断—少见四种 呼困、颈V怒张、心音遥远—心包填塞 呼困、晕厥、胸痛、低氧 —肺栓塞 右心衰、心电图异常—肺栓塞、右心梗死 昏迷、瘫痪 —神经性 点四、休克监测要点 血流动力学监测 有创动脉血压监测 CVP和PAWP 医务人员的技术原因 体位 共用输液管路 心率 左心室顺应性 肺静脉压、胸腔内压 正压通气 腹腔高压或腹腔室间隔综合征 ··········