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休克的早期识别及处理方法

心源性休克 心排量相对或绝对减少导致休克 左心功能衰 心肌收缩功能障碍---肌收缩能力降低 心梗或严重心肌缺血 心肌病 心肌顿抑 酸中毒、代谢紊乱 心肌舒张功能障碍 心肌缺血、肥厚,左右心室失协调 右心功能衰竭 心律失常 病例分析3 患者,女,60岁 主诉:突发意识丧失伴心跳骤停15分钟 既往史:高血压病史2年,平日服用降压药物,血压最高140/80mmHg,否认心脏病病史,否认手术及外伤史,否认类似发作史。 入院查体:T35℃ P106次/分 R21次/分,Bp70/40mmHg,经皮血氧饱和度测不出,烦躁,全身湿冷,口唇紫绀,双侧瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,颈软,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗糙,无明显湿罗音,HR106次/分,心音低钝,腹平软,肝脾肋下未触及,压痛反跳痛不合作,肠鸣音可闻及,双下肢不肿,双侧生理反射存在,双侧病理征阴性。 初步诊断?还需做哪些检查? 病例分析3 心脏彩超:主动脉(AAO3.1cm)、肺动脉内径尚正常。各房室内径无明显增大。左心功能测定:EF 71% FS 36%。心包腔可见点状低-弱回声包绕,最小前后径约1.1cm,最大前后径约1.6cm(右室前壁)。 CDFI:三尖瓣口右房侧可见轻微收缩期反流信号。 辅助检查: 血液分析:血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 23.18 *10^9/L , 血小板数 271.0 *10^9/L, 心肌酶谱:肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 4.44 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 。 诊断:急性心包填塞 梗阻性休克 梗阻性休克 1. 流出道受阻:急性肺动脉栓塞\急性心包 填塞\主动脉夹层破裂\急性肺动脉高压 2. 静脉回流: 张力性气胸\ PEEP\正压通气 病例分析4 患者,女,58岁 主诉:口干多饮多尿半年,乏力1周,意识障碍2天余 现病史:患者于半年前无明显诱因出现口干多饮多尿,入院前1周自觉受凉感冒后出现乏力,纳差,伴口干多饮多尿加重,伴发热最高达39℃。2天余前突发意识障碍。急送至外院急诊科,行相关检查后发现血糖升高,随机血糖约60mmol/l,诊断为“2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急性上呼吸道感染”,外院急诊予以降糖、补液、抗感染等对症治疗后患者神志转清,血糖下降至20mmol/l,因家庭情况返回我市,家属诉转运途中,患者渐出现呼吸急促,意识障碍,现急送至我院。 既往史:否认高血压、心脏病病史,否认手术及外伤史,否认类似发作史。 入院查体:T37.3℃,R40次/分,P140次/分,BP90/50mmHg,意识模糊,检查欠合作,颈软,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光放射灵敏,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,甲状腺未触及,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿性啰音,双上肺可闻及少许哮鸣音。HR 140次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢中度凹陷性水肿,神经系统未见阳性体征。 初步诊断?还需做哪些检查? 病例分析4 辅助检查: 血液分析:血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 13.68 *10^9/L , 血小板数5.0 *10^9/L 心肌酶谱:肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 0.16 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 脓毒症检测:PCT 50.37ng/ml, CRP:218mg/L, 尿液检查:镜检真菌2+、 沉渣涂片两次:可见孢子未见假菌丝 血培养:肺炎克雷伯菌 尿培养:光滑念珠菌 床边胸片:双肺野见片状、结节状密度增高影 分布性休克 阻力血管扩张及动静脉分流增加 感染性休克 容量血管扩张后血管内容量相对不足 神经源性休 过敏性休克     感染性休克   感染性休克的血流动力学特点:    早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻) 感染患者有下列情况需注意发生休克 年老体衰与年幼者 原患严重疾病者:白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、烧伤等. 长期应用皮质激素等免疫抑制剂者 感染严重者:肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清、败血症反复寒战持续高热和体温骤降

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