休克的早期识别及处理方法.ppt

心源性休克 心排量相对或绝对减少导致休克 左心功能衰 心肌收缩功能障碍---肌收缩能力降低 心梗或严重心肌缺血 心肌病 心肌顿抑 酸中毒、代谢紊乱 心肌舒张功能障碍 心肌缺血、肥厚，左右心室失协调 右心功能衰竭 心律失常 病例分析3 患者,女,60岁 主诉：突发意识丧失伴心跳骤停15分钟 既往史：高血压病史2年，平日服用降压药物，血压最高140/80mmHg,否认心脏病病史，否认手术及外伤史，否认类似发作史。 入院查体：T35℃ P106次/分 R21次/分，Bp70/40mmHg，经皮血氧饱和度测不出，烦躁，全身湿冷，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，无明显湿罗音，HR106次/分，心音低钝，腹平软，肝脾肋下未触及，压痛反跳痛不合作，肠鸣音可闻及，双下肢不肿，双侧生理反射存在，双侧病理征阴性。 初步诊断？还需做哪些检查？ 病例分析3 心脏彩超：主动脉（AAO3.1cm）、肺动脉内径尚正常。各房室内径无明显增大。左心功能测定：EF 71% FS 36%。心包腔可见点状低-弱回声包绕，最小前后径约1.1cm，最大前后径约1.6cm（右室前壁）。 CDFI：三尖瓣口右房侧可见轻微收缩期反流信号。 辅助检查： 血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 23.18 *10^9/L , 血小板数 271.0 *10^9/L, 心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 4.44 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 。 诊断：急性心包填塞 梗阻性休克 梗阻性休克 1. 流出道受阻:急性肺动脉栓塞＼急性心包 填塞＼主动脉夹层破裂＼急性肺动脉高压 2. 静脉回流: 张力性气胸\ PEEP\正压通气 病例分析4 患者,女,58岁 主诉：口干多饮多尿半年，乏力1周，意识障碍2天余 现病史：患者于半年前无明显诱因出现口干多饮多尿，入院前1周自觉受凉感冒后出现乏力，纳差，伴口干多饮多尿加重，伴发热最高达39℃。2天余前突发意识障碍。急送至外院急诊科，行相关检查后发现血糖升高，随机血糖约60mmol/l，诊断为“2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急性上呼吸道感染”，外院急诊予以降糖、补液、抗感染等对症治疗后患者神志转清，血糖下降至20mmol/l，因家庭情况返回我市，家属诉转运途中，患者渐出现呼吸急促，意识障碍，现急送至我院。 既往史：否认高血压、心脏病病史，否认手术及外伤史，否认类似发作史。 入院查体：T37.3℃，R40次/分，P140次/分，BP90/50mmHg，意识模糊，检查欠合作，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射灵敏，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，甲状腺未触及，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，双上肺可闻及少许哮鸣音。HR 140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿，神经系统未见阳性体征。 初步诊断？还需做哪些检查？ 病例分析4 辅助检查： 血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 13.68 *10^9/L , 血小板数5.0 *10^9/L 心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 0.16 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 脓毒症检测：PCT 50.37ng/ml， CRP:218mg/L， 尿液检查：镜检真菌2+、 沉渣涂片两次:可见孢子未见假菌丝 血培养：肺炎克雷伯菌 尿培养：光滑念珠菌 床边胸片：双肺野见片状、结节状密度增高影 分布性休克 阻力血管扩张及动静脉分流增加 感染性休克 容量血管扩张后血管内容量相对不足 神经源性休 过敏性休克 　　　　感染性休克 　　感染性休克的血流动力学特点： 　　 早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻) 感染患者有下列情况需注意发生休克 年老体衰与年幼者 原患严重疾病者：白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、烧伤等. 长期应用皮质激素等免疫抑制剂者 感染严重者：肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清、败血症反复寒战持续高热和体温骤降