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护理操作常见并发症及处理 第一消化内科 陈伏美 静脉输液 发热反应 静脉输液 静脉炎 原因:长期输入高浓度刺激性较强的药液或导管放置时间 过长,亦可因为输液过程中未严格执行无菌操作而引起局部静脉感染. 静脉输液 药物外渗 静脉输液 提问:静脉输液还有其他并发症吗? 肌肉注射 局部硬结 原因：久病卧床,体弱消瘦患者;局部血循环不良者,药物吸收缓慢;注射深度不够,药物注入脂肪层;注射油剂,刺激性强的药物或经常在同一部位注射. 肌肉注射 神经损伤 原因:注射部位定位不准,注射药量过大或者推药速度过快,表现为患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行. 肌肉注射 断针 原因：患者精神紧张，肌肉不松弛；操作手法不对，进针角度掌握不好；用力过猛，碰到骨头或疤痕硬结；针头质量差。 肌肉注射 感染 晕厥 药物回渗 留置胃管 感染性并发症 误吸致吸入性肺炎：胃排空延迟，每次都要查看有无胃潴留；胃管位移，每天都要验证胃管的位置；体位不当营养液反流，抬高床头，协助病人半卧位，鼻饲结束后半小时再活动；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂。 留置胃管 胃肠道的并发症 最多见并发症，包括恶心，呕吐，腹胀腹痛，便秘及腹泻 原因：伴同用药，如抗生素可以改变肠道正常细菌的制约作用而导致某些细菌过度生长；肠内营养液的类型，其中乳糖,脂肪,膳食纤维的种类和含量都有可能影响肠道对营养液的耐受性；营养液的渗透压，当病人有营养不良或吸收不良时；低蛋白血症；营养液污染；营养液输注速度过快或温度过低。 灌肠 肛周疼痛 原因：病人患有内外痔或肛裂，直肠息肉，肿瘤，溃疡等患者. 处理：正确的选择肛管，表面圆润光滑，无毛刺。对于老年人或病情较重可用吸痰管；充分的润滑肛管前端，必要时在病人肛周涂抹石蜡油并轻轻按摩，待肛门适应刺激，肛门括约肌松驰，再用指头按住肛周皮肤，先将肛管水平位插入在朝患者肚脐方向进入3cm再将肛管向后转指向尾骨，当肛管插入5cm时可以边灌入液体边插入肛管，直至插入所需深度。 灌肠 肠道粘膜损伤甚至穿孔 高危人群：溃疡性结肠炎，顽固性便秘，肠道肿瘤，腹泻，小儿及老人等患者。 向病人做好解释工作，最重要的是签好告知书。 预防：动作轻柔，温度39-41度，深度：清洁灌肠7cm-10cm，保留灌肠15cm-20cm，高度40cm-60cm，如果灌肠袋过高压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠粘膜损伤。灌肠过程中注意观察患者反应，如病人腹痛或有便意，嘱病人深呼吸并降低高度减慢速度或暂停灌肠。如病人出现脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气短立刻停止。 导尿技术 出血：尿道粘膜损伤。尿管选择不当，动作粗暴，气囊过早充气，留置时间过长。 尿路感染：无菌操作不严格；留置尿管时间过长；尿道口细菌定植；导尿口与及尿袋连接不良；女性尿道短；长期使用抗生素；肛门周围的排泄物，被污染的衣服或被褥；导尿管表面结晶形成，多饮水多排尿达到“内冲洗”，或进行膀胱冲洗。 处理：每日消毒尿道口2次，每天膀胱冲洗一次，更换集尿袋一次，每周更好尿管一次，尽量多饮水，2000ml以上，可口服碳酸氢钠片，碱化尿液。 导尿技术 膀胱功能损伤 表现：拔除尿管后病人出现尿失禁，尿频，排尿困难，甚至再次发生尿潴留。 方法：间歇放尿，放尿时要提醒患者有意识的排尿，让患者产生排尿感或排空感。昏迷或截瘫病人早期膀胱功能锻炼，根据膀胱充盈情况每2h放尿一次，3d后改为3h-4h放尿一次，直至拔除尿管。每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，维持膀胱肌肉的正常张力，避免避免形成痉挛性膀胱。在膀胱充盈时拔除尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效的保护膀胱功能。 吸痰技术 气道粘膜的损伤:负压过高或吸痰管开口正对着气管壁,,且停留时间过长,负压可将小粘膜吸入气管内,导致出血. 负压损伤:插入气管时不可以带入负压,过度抽吸肺内气体可引起肺萎缩,较高的负压会加重肺不张,低氧血症和创伤的危险.负压较低只能吸出稀薄的痰液,对粘稠或较深的痰液达不到吸痰的效果. 吸痰技术 注意事项： 由于吸痰过程中病人的氧气完全中断,吸痰前后给予高流量高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备. 吸痰时病人头部不可以过度后仰,以免气管插管头端低到气管壁引起堵塞,影响吸痰效果和气体交换. 吸痰管插入合适的深度后开放负压,边旋转边上提便吸引,在最初3-4cm或感觉痰液粘稠的地方要慢一些,随后较迅速的提出,吸痰动作要轻,要严格无菌操作. 口腔护理 正确选择漱口液： 氯化钠：清洁口腔，预防感染。 0.08%甲硝唑：用于厌氧菌感染。 1%-4%碳酸氢钠：用于真菌感染。 1%-3%过氧化氢：遇到有机物，放出新生氧气，抗菌除臭，适用于口腔有溃烂坏死组织者。 0.02%呋喃西林：清洁口腔，广谱抗菌。 中药漱口液（金银花，野菊花）