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急性坏死性胰腺炎术后护理查房 李瑞组 2016-11-13 病情介绍 患者李廷花，80岁，女性，于11月4号在全麻下行“剖腹探查术+胆囊切开取石术”术毕转入我科，麻醉未醒状态,带入膈下、盆腔、胆囊造瘘、肝下引流管各一根。 术后持续呼吸机辅助呼吸，持续力月西、瑞芬太尼镇静真镇疼状态。 术中见腹腔内淡黄色浑浊感染性渗液，约2000lm。胆囊肿胀明显，胰头腹膜后及右侧肾周脂肪囊见大量坏死组织，证实为急性坏死性胰腺炎。 病情介绍 11月5号心电监护示：心房纤颤。 11月7号15:00顺利停机拔管。 11月10号拔除腹下引流管。 于11月7号给予5%GS250ml鼻肠管内注入，11月8号给予能全力500ml鼻肠管内注入。 患者在科期间最高体温：38.1°C，多数体温在36—37°C之间， BS:7.3—13.3mmol/L之间 。 于11月12号病情好转，转普外科继续治疗。 胰腺炎相关知识—胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。 胰头 胰体 胰尾 胰管 胰腺炎相关知识—胰腺生理 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。 外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。 内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 胰腺 内分泌部 外分泌部 胰腺炎相关知识—定义及分类 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。 按病程及严重程度可分为： 1、轻型急性胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎） 2、重型急性胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎） 3、暴发性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎） 胰腺炎相关知识—胰腺炎病因 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 1、胆道梗阻（最常见，占50%） 胰腺炎相关知识—胰腺炎病因 2、十二指肠液反流 3、饮酒过量 4、血液循环障碍 5、其他相关因素：暴饮暴食、药物、高血脂症、 损伤、特异性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭 胰腺炎相关知识—临床表现 临床表现： 1、腹痛：为主要症状，常在饱餐或饮酒后12~48小时突然发作， 呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。 2、恶心、呕吐：早期即可发现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈频繁。 3、腹胀：与腹痛同时并存。 4、腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，晚期出现腹水。 5、肠鸣音 6、水、电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。 7、休克：急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。 胰腺炎相关知识—临床表现 8、皮下出血：在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。 9、其他 实验室检查及辅助检查 淀粉酶 最常用指标 血清淀粉酶.6-12h上升，48h达到最高峰逐渐下降，持续3-5天，超过正常上线3倍可确诊。 尿淀粉酶仅做参考。 实验室检查及辅助检查 2016-10-31 血淀粉酶584↑ 0-100∪/L 尿淀粉酶3051↑ 0-460∪/L 2016-11-3 血淀粉酶78 0-100∪/L 尿淀粉酶223 0-460∪/L 2016-11-4 血淀粉酶29 0-100∪/L 实验室检查及辅助检查 影像学检查 CT：