护理查房ppt 高血压合并心衰.ppt

护理查房 高血压合并心衰 内一区 基本资料： 患者 林金兰 女 80岁 于2010年2月17日10时11分以“反复头晕30年，胸闷、心悸3年，气促半天”为主诉轮椅入院。缘于入院前30余年始无明显诱因反复出现头晕、头部晕沉感，无伴头痛，与体位无明显关系。 入院前半天，夜间睡眠中突发气喘加重，需端坐位，并咳嗽、咳痰，痰中带血2次，量中等，初始痰中血丝为鲜红色，后为粉红色，自行吸氧后约3小时后症状缓解，无伴出冷汗，无黑矒、晕厥，无明显胸闷、胸痛，为进一步诊治门诊拟“高血压2级、心功能不全”轮椅收住院。入院查体：T：36.0℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:140/80mmHg。 入院后遵嘱予以一级护理，心电监护，嘱低盐低脂饮食、卧床休息、记24小时出入量、每日测量体重。 予坎地沙坦降压、逆转心室重塑，呋塞米、双克、安体舒通利尿、减轻心脏负荷，鲁南欣康、消心痛扩血管减轻心脏负荷，拜阿斯匹林、氢氯吡格雷抗血小板凝聚，辛伐他汀调脂、稳定斑块，万爽力、复合辅酶改善心肌能量代谢，血栓通活血化瘀，可达龙抗心律失常，头孢替安、葡萄糖酸依诺沙星抗炎，化痰片化痰，氯化钾补钾等治疗。 告知患者家属，患者高龄女性，慢性心功能不全急性加重，频发房性早搏、室性早搏，合并肺炎可能性大，随时可能出现心衰加重、恶性心律失常，甚至心源性休克、心源性猝死可能，发书面病重通知，家属表示理解。密切观察病情变化。 既往史：既往有“腔隙性脑梗塞、周围动脉粥样硬化伴斑块、骨质疏松症、右侧甲状腺囊肿切除术后”等病史。既往曾行心脏彩超示舒张功能下降 体检：双肺呼吸音粗，双中下肺闻及中等量湿性罗音，右侧明显，心界无扩大，心率80次/分，律不齐，早搏6次/分。 急诊九项示 GLU8.7mmol/l，余正常，心肌酶学、肌钙蛋白正常，BNP3000pg/ml。 尿常规正常 大便常规正常 辅助检查：肺部CT示双肺炎症，双侧胸腔少量积液；EF(射血分数)65%，LVEF68%，肺动脉压轻度增高，左室舒张功能下降。 戈登11种健康功能形态 1.健康认知——健康管理型态：患者既往既往有“腔隙性脑梗塞、周围动脉粥样硬化伴斑块、骨质疏松症、右侧甲状腺囊肿切除术后”等病史。最大的愿望是能早日出院。 2.营养——代谢型态：患者食欲一般，一般每餐2两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形一般。 3.排泄型态：平时排便每日一次，排便通畅，小便基本正常每日尿量约2000ml左右。 4.睡眠——休息型态：患者每天6-7小时睡眠时间，近两年睡眠质量有所下降，住院以来入睡困难，一般30分钟至1小时才能入睡。 5.活动——运动型态：住院前可正常活动，如每天公园活动2小时，现在部分生活自理，床边活动10-15分钟。 6.认知——感知型态：患者各种感觉正常，对自己的疾病不大了解，想了解病情的进展与预后。 7.自我感知——自我概念型态：患者担心疾病的愈后与发展，目前最关心的是早日出院。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系一般，与病友关系一般。 9.性——生殖型态：患者29岁结婚，育有三女，体健。 10.应对——应激型态：患者遇到问题时一般都自己想办法独立解决，但因年龄大需要有人照顾。 11.价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为健康才是最重要的。 护理问题与诊断 护理问题与诊断： P1：心输出量减少 P2：气体交换受损 P3：有受伤的危险 P4:有皮肤完整性受损的危险 P5:生活自理能力缺陷 P6:睡眠紊乱 病情稳定后护理问题与诊断： P7:活动无耐力 P8:知识缺乏 P1:心输出量减少  相关因素：胸闷、心悸与心功能不全有关 制定时间：2.17 预期结果：病人无胸闷、心悸、血压稳定。 护理措施：1、遵嘱予心电监护，并观察脉搏、呼吸、血压、末梢循环、肢体温度的变化 2、严格控制入量及输液速度少于30滴/分。 3、准确记录24小时出入量 4、观察病情，及早发现心输出量减少先兆如胸闷，气促等 5、注意少量多餐，忌饱食，减轻心脏负担 6、保持大便通畅，避免用力排便，遵嘱给与缓泻剂 效果评价：2-20病人无胸闷、心悸、血压稳定 P2:气体交换受损 相关因素：气促明显与心功能不全有关 制定时间：2.17 预期结果：病人休息状态下无气促 护理措施：1、让病人取半卧位或端坐位安静休息 2、根据病情给氧，告知用氧注意事项。 3、限制活动量，减少机体耗氧，减轻心肌负担。 效果评价：2.20 病人病人休息状态下无气促 P3:有受伤的危险 相关因素：头晕与血压高有关 制定时间：2.17 预期结果：无头晕可自行正常活动 护理