护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(年度印刷稿).ppt

护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升 主讲：陈云芳 高级律师 2014年度 转型期 护理工作特点 三分治疗，七分护理 ——基础护理：生活护理、护理操作 ——专科护理 ——病房管理 ——……… 护理法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 我们的护士？ 护理常见风险 沟通不足或失误 核心制度执行偏差 护理技术操作失误 护理文书书写欠缺 …… 循证思维能力 客观证据 法律依据 技能经验 授课特点及要求 以案说法——实用性强 参与讨论——启发思维 结论开放——符合客观 法律指导实践——法律、法规、规范 理论联系实际——方法、策略、技巧 医疗卫生法律、行政法规、规章 宪法——母法、根本法 医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法 基础护理 基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。 打 针 患儿A，胖，会发生什么问题？ 护士A：…… 打了两针 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B：…… 打了一针 奶奶…… 风险与沟通 医院随时有风险，看当事人如何处理？ 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一 有效护患沟通 尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累 沟 通 个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。 沟通要素 有目的 有内涵 有效果 人性化 人性化：注重他人与自我的精神需求。 方式：尊重适应人、鼓励激励人、善于应变…… 目标：把控人际关系。 “我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打两针！…… …… 门急诊工作特点 瞬间性 高度紧张 高风险 社会暴露性 如何控制风险？ 沟通与自我保护 第一步：快速分析风险度 第二步：及时寻求帮助 第三步：自我保护 第四步：及时取证 ……… 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 静疗技术风险 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） …… 静疗法律风险 患者风险评估是否正确？ 药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等？ 护理操作执行（人、药、器械）是否正确？ 药物不良事件处置是否正确？ …… 静疗相关因素 胰岛素 患者肺气肿合并糖尿病入院。 静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。 输液管拔出后……… 医方沟通主体 门急诊——住院 A医师——B护士 B护士——C护士 ……… 护士——患者 护士——患者家属 护理用药SOP 第一步：评估药物 第二步：护医沟通 第三步：护患沟通 第四步：护护沟通 第五步：巡视 第六步：突发情况处理 制度理解与记忆 记忆要有针对性 记忆要有逻辑性 理性思维到感性思维再到理性思维 PDCA不断改进 …… 留置针套管断裂 患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。 一日下午患者自述留置针处流血……… 经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。 发生纠纷，如何处理？ 预 案 使用留置针时，应严格按照操作规范使用； 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；