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护理病例讨论 恶性胸腔积液、低血容量性休克、DIC 主要内容： 相关知识点的回顾 病历汇报 讨论 1、休克患者的观察和护理要点有哪些？ 2、DIC的观察及护理要点有哪些？ 3、患者使用机械通气后的护理要点有哪些？ 4、胸腔闭式引流该如何护理？ 5、静脉营养支持的护理要点有哪些？ 6、如何做好静脉炎的预防及处理? 下一步护理要点 总结 相关知识的回顾 秦凤鸣 相关知识点的回顾： 肺的解剖 胸腔积液 休克 DIC 相关知识点的回顾 一、肺的解剖 相关知识点的回顾 二、胸腔积液 胸膜腔是指在脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在腔隙，正常情况下处于负压状态，只含有少量浆液（约3-15ml）起到润滑作用，多种原因引起的胸膜腔内液体增多现象称胸腔积液 相关知识点的回顾分 类 低血容量性休克治疗 相关知识点的回顾： 四、DIC 弥散性血管内凝血(Disseminated IntravascularCoagulation，DIC)是一种在某些严重疾病基础上，致 病因素引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成，多种凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓一出血综合征。 血栓形成或单纯性出血都不能被称为DIC DIC的临床表现多样、诊断无“金标准”且治疗个体化差异较大，因此成为困扰临床医生的难题。 DIC的分期 高凝期 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成. 消耗性低凝血期 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现 继发性纤维蛋白溶解期 出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状. DIC的基本特点 血液凝固性先升高 微血栓形成 高凝期 再转变为血液凝固性降低 表现为出血 消耗性低凝 纤溶亢进 病历汇报 刘淑云 病历汇报 34床，尹德录，男，61岁，住院号：5162621 主诉：发热伴胸闷1.5月。 现病史：患者缘于近1.5月来无明显诱因出现发热，伴胸闷，体温最高达39℃，就诊于莒南县人民医院，行胸部CT示：右侧胸腔积液。后再次就诊于临沂市肿瘤医院，效果差，现为求诊治，门诊以“右侧胸腔液”2014.6.1.7:08收入院。患者自本次发病以来，精神可，体力无明显下降，体重下降4Kg。 病历汇报 既往史：既往乙肝病史20余年（小三阳），腰椎外伤病史8年，股骨头坏死病史2年。 个人使：出生于当地，生长于当地。有吸烟史20年，平均20支/日；否认饮酒史。 查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：17次/分，Bp140/80mmHg。气管居中，浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称，右侧侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。 病历汇报 诊疗计划： 1.胸外科护理常规、三级护理、普通饮食。 2.完善相关检查（血常规、凝血常规、术前九项、肝肾功能、电解质等，明确疾病性质与发展程度）。 3.化痰,止喘，加强呼吸道准备。 4.术前明确心肺功能状态（心脏彩超、肺功能）。 5.告知住院期间勿受凉、感冒。 6.适当运动，锻炼肺功能，为手术做准备。 病历汇报 辅助检查：2014年5月24日 胸部CT（临沂市肿瘤医院）：右侧胸腔积液。 血生化示：谷草转氨酶78.8IU/L↑, 谷丙转氨酶63.1IU/L↑。 病历汇报手术记录 患者平车推入手术室，经手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士三方核对各 项信息无误后，行气管插管全麻。麻醉成功后，行左侧折刀体位，再次经手 术医师、麻醉医师及手术室巡回护士三方核对各项信息无误后，拔除原胸腔 引流管，常规右胸壁消毒，铺无菌巾单。于右胸腋中线第八肋间做一长约 1.5cm切口为观察孔，置入一次性穿刺器，进境见右肺与胸壁大部粘连，右肺 大部呈实性变，质硬，于右腋前线第四肋间做一长约3cm切口为操作孔，操作孔处肺与胸壁粘连，钝性分离粘连，见胸壁与肺组织质脆，触之易出血，且止血困难，决定中转开胸，将原操作孔向两侧延长至20cm，切开胸壁各层，撑开肋骨，见胸腔内广泛渗血，肺组织质脆，止血困难，即刻用纱布垫填塞胸腔出血处，请王国新主任上台协助手术，并同时输血，取部分胸壁及肺表面组织送术中快速病理，快速病理因组织水肿较重无法确诊，建议等石蜡。移除纱布垫后创面仍持续渗血，电刀止血困难，应用热纱布垫再次填塞压迫止血，约20分钟后逐个移除纱布垫，仔细止血，用大量明胶海绵及止血纱布覆盖创面，渗血减轻，但创面仍有少量渗血. 向患者家属交代病情，再次检查无活动性出血，清点纱布器械无误，放置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎，术毕。 手术顺利，麻醉满意，术中失血约2500ml，术后患者再次经手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士三方核对各项信息无误后，送至