管路的护理.ppt

拔管护理及更换要求 个 案 护 理 当患者能经口进食能满足所需营养的2／3时，遵医嘱 及时拔除鼻饲管。 拔出管路前，先用温开水冲洗管路； 关闭鼻肠管连接处的防护帽或夹住管路外段 每24小时更换灌注用具。 一般硅胶胃管4周更换一次，或根据导管说明书要求更换，在另一侧鼻腔放置新的管路。 营养相关管路护理 螺旋形鼻肠管：适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的患者。 固定和标识 初置管时，导管不固定在鼻部，将管路悬空40cm，再将管路固定于近耳垂部。 胃动力正常情况下，8-12H后管路通过幽门，通过x线确认管路位置正确后同鼻胃肠管固定方式固定。 使用绿色管路专用标签，注明管路名称（鼻胃管或鼻空肠管）、置管时间及鼻腔出口处刻度，对折贴于管路远端。标签模糊不清及时更换 个 案 护 理 观察要点 导管刻度及固定情况，有无堵塞。 每日肠内营养量，大便次数，性状、量。 管路周围皮肤有无损伤，有无腹泻和腹胀，便秘，胃滁留/恶心呕吐等情况。 有无呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液等误吸表现，立即停止输注汇报医生处理。 营养相关管路护理 胃空肠造瘘管： 胃造口管：长期管饲（6周）的患者。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的患者。 固定和标识 术中应用缝线将之固定在腹壁，再桥式固定在下腹部。 使用绿色管路专用标签，注明管路名称、置管时间，标签模糊不清及时更换 个 案 护 理 观察要点 腹部症状，如腹痛、肠鸣音，腹胀、腹围等。 造口部位皮肤及敷料情况。 每日肠内营养量，大便次数，性状、量。 肠内营养并发症的观察：腹泻和腹胀，便秘。 拔管护理及更换要求 个 案 护 理 每24小时更换泵管及营养液容器 拔管后注意观察有无腹痛等腹部症状体征 根据患者病情及导管说明书要求更换或拔除 营养相关管路护理 输注要求 根据患者病情及医嘱，选择合适的肠内营养液。 选择合适的体位，一般胃内营养患者取半卧位（床头抬高大于30°）。 每次输注时应确认管路在位，鼻胃肠管用PH（﹥5.5）试纸确认位置，连续输注者每天至少检查三次（在每次护理人员换班时）。 使用营养液前充分摇匀，合理控制输注量和速度，一般从低浓度、慢速度、小剂量开始（20-40ml/h），6小时后检查患者的耐受性（如胃储留量）； 如患者无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时，有条件可以使用鼻饲泵控制速度。 持续输注者，每6h抽吸1次胃腔残留量,如潴留量≤200mL,可维持原速度,如潴留量≤100mL可增加输注速度20mL /h,如残留量≥200mL,应暂时停止输注或降低输注速度，并汇报医生。 控制输入营养液的温度，以接近体温为宜。 营养相关管路护理 营养液瓶盖打开后尽可能立即使用，否则应将其置于冰箱内并不得超过24小时。 喂养管的冲洗：连续输注营养液时，应每8小时用温开水25-50ml冲洗管路一次。每次输注完毕后，均应冲洗管路。 药品必须碾碎、溶解后注入营养管，尽可能以液体形式给药；混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确。给药前后用温开水25-50ml冲洗管路。 不能使用小于20ml的注射器，喂养管内压力过大可能造成管路破裂。 口腔护理BID，保持鼻腔粘膜清洁湿润，及时清除分泌物。 准确记录喂养量。 注意：不要将药物直接加入营养液中给药，注意药物间的配伍禁忌。 营养相关管路护理 患者及家属教育 向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处。 向患者讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症及处理办法。 躁动及不合作患者应与家属做好沟通，适当约束。 个 案 护 理 营养相关管路护理 个 案 护 理 意外拔管处理 安慰患者、通知医生，评估有无误吸。 记录（护理记录及意外拔管记录）。 观察及维护要点 引流液的颜色、性质、量。 引流效能。 局部伤口渗血渗液情况。 腹部体征、体温。 腹腔灌洗者负压大小，一般10-20kPa（75-150mmHg）。 腹腔灌洗和吸引量的平衡。 胆汁的颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物。 大小便颜色及黄疸消退情况。 每班观察敷料及管周皮肤情况及胆汁渗漏征象，一旦发生胆汁外渗，及时与医生联系，更换敷料，必要时可局部涂以氧化锌等保护。 引流装置管理 每天更换引流袋严格无菌操作。 每天倾倒负压球内引流液，严格无菌操作。 引流装置上注明更换日期。 负压球随管路拔除，不作更换。 患者及家属教育 向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性及注意事项。 若有以下情形，请及时告诉医护人员：引流管滑脫或引流液大量增加；引流量突然減少或无引流液；伤口敷料