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医师执业行为[质量安全]评价标准完整解读
核心医疗制度(40分)(6)值班与交接班制度 804808号病历,转科记录无转出时间。 792828、800305号病历,转入记录时间在患者转入时间之前。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 输血后疗效评价的评价指标: (四)血浆与冷沉淀输注评价指标: 实验室指标: ⑴精确计算:(略) ⑵粗略计算:APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。 临床出血症状改善或消失。 统一病历文书格式、内容; 规范使用病历文书 卫生部:《医疗机构病历书写基本规范(2010版)》 湖北省卫生厅:《医疗机构病历书写规范(2008版)》 湖北省卫生厅:《关于〈医疗机构病历书写规范(2008版)〉修改说明》 (2010年6月9日印发) 统一病历文书格式、内容; 规范使用病历文书 ■ 《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号) ■ 《医疗机构病历管理规定(2013年版)》(国卫医发〔2013〕31号) ■ 《电子病历基本规范(试行)》(卫医政发〔2010〕24号) ■ 《中医病历书写基本规范》(国中医药医政发[2010]29号) ■ 《中医电子病历基本规范(试行)》(国中医药发[2010]第18号) ■ 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号) ■ 《中华人民共和国侵权责任法》(2010年7月1日起施行) ■ 《医疗机构管理条例实施细则》相关内容(1994年卫生部令第35号) ■ 《湖北省医疗机构病历书写规范(2008年版)》(鄂卫函[2008]249号) ■ 《省卫生厅关于〈医疗机构病历书写规范(2008版)〉修改说明》(2010年6月9日印发) ■ 《病历书写与管理制度》等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 此方案可供参考。 * * * * 供参考。 * * * * * 依法执业(30分)评价的主要内容及存在的主要问题: 主要问题: 患者安全 合理用药 依法执业 30分 6 类 14项 ★执业人员有无执业资格证 ★诊疗科目有无超出医院执业许可范围 院内感染病例无院感诊断 传染病疫情未按规定时间上报 特殊诊疗技术无上岗证或未经授权 压疮或意外事件(跌倒坠床烫伤等)无护理记录 开展未经卫生行政部门审批二、三类诊疗技术 抗菌药物越级使用不符合流程 注册证未及时变更 ★危急值处理不符合规定流程 诊疗 科目 执业 资格 诊疗 技术 传染 病 管理 患者 安全 限制性或特殊贵重、毒麻药品使用不合理 合理 用药 ★抗菌药物预防用药不合理 抗菌药物联合用药不合理 抗菌药物用药品种不符合治疗原则 依法执业(30分)(1)诊疗科目 ★诊疗科目有无超出医院执业许可范围 诊疗 科目 依法执业(30分)(2)执业资格 ★执业人员有无执业资格证 注册证未及时变更 执业 资格 依法执业(30分)(3)诊疗技术 特殊诊疗技术无上岗证或未经授权 开展未经卫生行政部门审批二、三类诊疗技术 诊疗 技术 依法执业(30分)(4)传染病管理 院内感染病例无院感诊断 传染病疫情未按规定时间上报 传染 病 管理 依法执业(30分)主要问题(5)患者安全 804712号病历,患者入院已为压疮形成,3月31日转入神经外科Ⅱ后,直到4月20日出院,护理记录单中无压疮情况记录。 805282、806373、804220、792828、800305、806580、799288号病历,使用白蛋白等特殊贵重药品不合理。 压疮或意外事件(跌倒坠床烫伤等)无护理记录 ★危急值处理不符合规定流程 患 者 安 全 限制性或特殊、贵重、毒麻药品使用不合理 依法执业(30分)(6)合理用药 799288号病历,越级使用亚胺培南/西司他丁钠不符合流程。 806580、800305、806373、804220、802600、799288号病历,使用白蛋白、亚胺培南西司他丁钠、比阿培南西司他丁钠等特殊级药物无审批单。 803505、792828号病历,抗菌药物使用品种不符合治疗原则。 ★抗菌药物预防用药不合理(鄂卫规[2012]3号第12条及《抗菌药物 临床应用指导原则》:预防性应用的基本原则) 抗菌药物越级使用不符合流程(《抗菌药物临床应用分级管理办法 (鄂卫规[2012]3号)》:越级使用应详细记录用药指证,并24小时 内补充上级医师冠签等必要手续。) 合 理 用 药 抗菌药物用药品种不符合治疗原则(围术期及各类细菌性感染经验性 抗菌治疗时,所选用的抗菌药物与可能污染菌或病原菌或/和细菌培养 药敏
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