缓解期和急性加重期治疗.ppt

缓解期及急性加重期哮喘的规范化治疗 — 2006年GINA 关键信息 迟春花 北京大学第一医院 议 程 GINA简介 概要 哮喘定义 哮喘诊断 新的哮喘治疗模式 哮喘控制评估 缓解期哮喘治疗 急性加重期哮喘治疗 2006 GINA：支气管哮喘的定义 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症与气道高反应性有关，引起反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，特别是在夜间和（或）清晨发作。 通常出现广泛、多变的肺部可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 有经验的医生，通常根据哮喘的临床症状(发作性胸闷、咳嗽和呼吸困难等)可以迅速作出诊断。 接触变应原后出现哮喘症状、症状季节性变化和有家族性哮喘和特应症史也有助于诊断。???? 在诊断哮喘时应该考虑如下问题: 患者是否有过喘息发作或反复发作? 是否有夜间顽固性咳嗽? 运动后是否有喘息或咳嗽? 接触空气中过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽? 感冒时是否感到“胸部”不适,或感冒症状需要十几天才能消失? 经过合理治疗后,患者的症状是否得到改善? 呼吸功能检查 可逆性阻塞性通气功能障碍： 支气管舒张试验阳性 支气管激发试验阳性 运动试验阳性 PEF日内变异率或昼夜波动率≧ 20% 诊断标准 1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、剧烈运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 诊断标准 4.症状不典型者（无明显喘息和体征）， 应至少具备以下一项试验阳性： (1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3) 呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 注意事项 肺功能测定有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的依据之一。 通过皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，帮助医生了解导致个体发生哮喘的危险因子。 炎症指标监测： 痰液检查 呼出气NO (FeNO)和CO 鉴别诊断 嗜酸粒细胞性支气管炎 COPD 声带功能不全 上气道阻塞和异物吸入 心力衰竭 其他肺部疾病 支气管肺嗜酸性粒细胞增多症 慢性鼻窦炎 胃食道反流 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎 主要症状：慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状 EB诊断标准： (1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳,或伴少量黏痰 (2)X线胸片正常 (3)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常 (4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03 (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 (6)口服或吸入糖皮质激素有效 老年人：哮喘和左心衰竭的鉴别 二者均可出现运动后和夜间症状加重 询问病史、体检 并结合心电图和胸部X线检查有助于鉴别诊断 老年人：哮喘与COPD的鉴别 COPD以不完全可逆且进行性加重的气流受限和对有害颗粒和气体的异常炎症反应为特征。 哮喘患者接触有害气体后可以形成固定气流受限，同时出现“哮喘样”炎症和“COPD样”炎症。 在某些已经形成慢性症状和固定性气流受限的个体中，两种疾病难以鉴别。 通过支气管扩张剂和(或)口服或吸入激素的试验治疗 ，有助于鉴别诊断。 职业性哮喘 诊断方法: ①明确哮喘症状与工作场所之间的关系 ②进行特异性支气管激发试验 ③受试者在2周工作期间和离开工作环境2周期间，每日至少测定呼气峰流速(PEF )4次 哮喘临床控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动）受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 问题：我们能够实现以上的目标吗？ 答案：通过有效的哮喘管理，包括建立良好的医患合作关系，通常可以实现哮喘控制。 由何人何时进行哮喘控制评估 哮喘控制情况应该由专科医生进行评估。 患者也可以利用有效的评估工具（如ACT）进行自我评价。 建议：在初诊后1周－1个月内就进行门诊随访，随后至少应该每3个月对哮喘控制水平评估一次。 但若出现哮喘急性加重，则必须尽快行复诊。 哮喘控制评估标准 哮喘控制测试（ACT) 简便的临床工具 评价哮喘控制情况 包含5项内容 以下总分与哮喘控制水平相对应 总分25=完全控制 总分20-24=良好控制 总分20=未得到控制 吸入性糖皮质激素(ICS) ICS是最有效的抗炎药物： 能减轻哮喘症状 改善肺功能 提高生活质量 降低死亡率 对于大多数患者较低剂量的ICS即有疗效。 使用推荐剂量吸入性环索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用较少。 白三烯调节剂 控制药物 单用：对于初治的哮喘病人