肝硬化-说课知识.ppt

6.肝穿活检（病理确诊---假小叶） 焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲观失望、绝望、依赖心理。 （四）心理-社会状况 （五）治疗要点 1.原则：肝硬化治疗应采取综合性措施。 2.措施： （1）首先病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延 长代偿期和保持劳动力。 （2）代偿期：服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及 中药，使用保护肝细胞药物（如还原性谷胱甘肽、维生素等）忌用对肝脏有损害的药物。 （3）失代偿期：对症治疗、改善肝功能和防治并发症。 （4）手术：适应证者慎重选择时机进行手术治疗， 肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 【护理诊断】（5分钟） 营养失调：低于机体需要量← 肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍等 体液过多 ←肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮、抗利尿激素增多及门静脉高压 有皮肤完整性受损的危险 ← 营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床 焦虑 ← 病程长、症状多、治疗效果不明显 潜在并发症： 上消化道出血、肝性脑病、感染。 讲授新课（65分钟） 导入 ↓ 病例设疑 ↓ 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价↓ 课堂小结↓ 巩固练习↓ 布置作业 【护理目标】 （2分钟） 1.病人营养状况改善、能维持基本营养代谢平衡。 2.病人情绪稳定。 3.病人能配合治疗、腹水减轻及消失。 4.皮肤无损伤。 导入 ↓ 病例设疑 ↓ 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价↓ 课堂小结↓ 巩固练习↓ 布置作业 讲授新课（75分钟） 【护理措施】（25分钟） 重点：休息护理 饮食护理 腹水护理 并发症的护理 讲授新课（75分钟） 导入 ↓ 病例设疑 ↓ 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价↓ 课堂小结↓ 巩固练习↓ 布置作业 五.护理措施 （一）一般护理 1.病室：安静、舒适。 2.休息与活动： 肝功能代偿者，劳逸结合； 肝功能失代偿的病人，卧床休息。保证充足休息和 睡眠时间。有腹水病人，应帮助其取半卧位，并用软 枕托垫易受压的部位。 （二）心理护理 理解、同情、关爱病人，取得配合。 （三）皮肤护理 衣服宽大柔软、皮肤瘙痒时用温水清洗皮肤、防 抓伤，定时更换体位、受压部位可热敷、按摩等。 （四）饮食护理 1.原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，根据病情变化及时调整。 2食物选择： （1）高蛋白： 1～1.5克∕Kg.d。（肝性脑病除外） ①高生物效价动物蛋白为主（蛋、奶、鱼、鸡及瘦肉为主---利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平）。 ②血氨过高者（明显肝损、肝性脑病先兆）应限制或禁止蛋白质摄入，待病情好转逐渐增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主（豆制品--含蛋氨酸和产氨氨基酸少）。 （四）饮食护理 （2）适量脂肪 ＜50克∕日（保证脂溶性维 生素吸收等）。 （3）腹水病人，应限制钠盐＜2克∕日；限制 水摄入＜1000ml∕日。 （4）戒烟酒。 （5）多食新鲜蔬菜，但避免刺激性强，粗纤维 多和较硬的食物。 （6）必要时遵医嘱给予静脉营养，如高渗葡萄 糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。 （五）病情观察 神志、生命体征、消化道症状、出血情况、并发症；观察腹水消长情况，记录24小时出入量。 （六）腹水护理 1.腹水量少者取平卧位；腹水量大者半卧位。 2.限盐＜2.0g/日、限水＜1000ml/日。适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味增进食欲。腹水减退后，仍需限钠摄入，防止腹水再次出现。 3.记录尿量、24小时出入量，定期测量腹围、体重、观察腹水消长情况。 4.遵医嘱正确用药： ①利尿剂（临床应用最广泛）常用螺内酯、氢氯塞嗪，必要时呋噻米。利尿体重减少不超过0.5公斤∕日。 ②白蛋白（提高血浆胶渗压） 5.配合腹腔穿刺放液与腹水浓缩回收的治疗护理。 腹水浓缩回收疗法 （顽固性腹水） 放腹水和腹水浓缩回输，腹部要束以多头腹带的目的： 防止腹压骤降导致血管扩张，出现血压下降与休克。 （七）并发症的护理 1. 上消化道出血的护理 　 （1）同消化性溃疡出血护理 （2）止血措施 1）减少门静脉血流量