管饲喂养与的护理实践.ppt

病例：患者男性，63岁于2008年10月以脑梗死（延髓、桥脑、双小脑半球病变）收入院，由于患者病情的加重，出现了意识丧失、呼吸骤停，给予气管插管急救后，持续给予呼吸机支持4个月。 患者进入ICU后，先后给予了各种药物进行生命支持，但由于胃动力差，医嘱加入胃复安5mg，tid，并给予鼻肠管的置入，经口放置。 病例 病例：患者男性，GBS患者，特点：右位心、气管插管偏移，右侧肺有明显的纤维化。气管插管后，随即给予鼻胃管进行营养支持，但发现从患者口腔、鼻腔有营养液溢出，故改用鼻肠管置入。当日给予鼻肠管放置，给予红霉素半支静脉输入，次日导管进入十二指肠。 给 予 入室前的评估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重 洼田氏饮水试验 1级（优）能顺利一次将水饮下 2级（良）分2次以上能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下有呛咳 5级（差）频繁咳嗽，不能全部咽下 胃肠道能否安全工作，能，就给予应用 浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 1000~1500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 80~100ml/h 胃肠道有 适应 与耐 受的过程 营养液输注原则 1.危重患者热量选择（D级推荐） 急性应激期患者：20~25kcal/kg/d 轻症卧床患者：20~25kcal/kg/d 轻症非卧床患者：25~35kcal/kg/d 2. 使用一次性密闭系统 营养装置，防止 污染与感染的发生 应用过程中的注意事项 3.给予前抽吸胃内容物：胃残留量100ml，加用胃复安、红霉素等胃动力药（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐） 4.给予营养过程中，每4h喂水/次 更换胶布 翻身吸痰时 需停止喂养 确认胃管 长度与位置 药液与营养液 禁止相混 喂养时头部 抬高30度 胃内残留 100ml 给药时注意充 分研碎药物 加强口腔 护理 压疮 返流 口腔溃疡 腹泻 降低药效 返流误吸 堵管 拔管 预防 患者烦躁、 精神症状 观察 鼻部压疮 病例：鼻胃管的长期留置，导致患者鼻孔边缘出现压疮。 分析： 未经常更换固定部位 胶布固定胃管的方法不适宜 患者的并发症 选择适宜的方法进行固定 胃肠管标识 妥善固定 明确标识 营养液种类、输注总量、输注方法、输注速度及置管深度。 每日的出入量、热量 胃内残留量 呕吐量 腹泻量 监测护理记录 患者女性60岁，以“脑梗塞”入院，肠内营养输入，在日间出现喂养过程中咳嗽，立即停止喂养，抽吸胃内残留160ml。 分析：胃内残留150ML 病例分析 临床护理实践 -误吸 基本原因：胃排空障碍和喂养管移位 胃肠道的动力是依靠： 1.胃肠的内在与外来神经系统来调控。 2.强烈的交感神经兴奋将阻断胃肠推动食物的动力，易导致胃肠动力障碍。 3.高血糖对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，血糖水平正常时对胃动力无影响； 预防措施 床头抬高：30° 给予的营养液量、速度、浓度逐渐增加 定时检查喂养管的位置：监测胃内残留 抬高床头：护士的依从性 病 例 一般情况：男性,69岁，重症感染入院， 发生过程：入院次日11am患者在鼻饲营养液过程中出现呕吐，11：05分患者呕吐明显，立即给予吸痰，清理呼吸道，并从口腔吸出大量营养液 导致结果：患者出现意识加重，呼吸浅快，血氧下降，给与气管插管接呼吸机辅助呼吸 关键问题：患者给予了平卧位 患者男性，59 岁，诊断为脑干梗死，患者神清，发病后有构音不全、球麻痹、吞咽困难的症状。7月9日进食时发生呛咳，出现误吸,导致吸入性肺炎，给予气管插管，呼吸机辅助通气，肠内营养的供给以及护理上加强了一系列措施，最终7月19 日拔管撤机，转出ICU病房。 7月9日 7月11日 7月7日 病例分析 病例 文献报道脑功能损伤后急性消化道出血的发生率高达91%。 胃粘膜出血的判定：应用隐血试验证实 消化道出血 消化道出血的监测 护理监测SU率为49.6% （2006年N-ICU） SU监测 重症脑功能损伤并发SU者，可根据出血后的胃液量，给予不同的方案营养，可预防再出血、大出血及胃肠道并发症的发生，提高SU出血的好转率及改善患者的预后。 组别 24h-48h出血 胃肠道 转归 控制例数 例（%） 未控制例 数 例（%） 耐受人数 不耐 受人数 例（%） 例% 好转 例 死亡 例 实验 36（90） 4（10） 29（72.5） 11（27.5） 39 1 对照