肝硬化的护理的护理查房.ppt

肝硬化的护理查房;目录;病史回顾;病史回顾;病史回顾;辅助检查;;入院诊断及相关治疗;护理查体;护理查体;肝硬化定义;正常肝脏;肝硬化;肝硬化;肝硬化病因;;一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常;二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 ;患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。  原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。;临床表现 Clinical presentation;; 男性乳房发育 肝掌(liver palms); 门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。  三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义; ;2、侧枝循环建立和开放   门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张;1．门V—胃冠状V —胃底、食管下段V —奇V —上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。 2 ．门V —附脐V —脐周V 丛— 胸腹壁V胸廓V—上腔V 腹壁浅V腹壁下V—下腔V 3 ．门V —肠系膜下V — 直肠上V —直肠V丛— 直肠中下V —下腔V ; 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水;腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L  淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少;并发症;1.上消化道出血：最常见的并发症 ;2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 ;3.感染 ： 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 ;5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 ;7.肝肺综合征 表现：低氧血症、呼吸困难 内源性扩血管物质增加 肺内毛细血管扩张 胸腹水压迫 通气/血流比例失调 呼吸困难 ;8、门静脉血栓形成 表现 ：腹胀、剧烈腹痛、呕吐、便血、休克、脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。;肝硬化的治疗;肝硬化的治疗;肝硬化的护理诊断;肝硬化的护理诊断;肝硬化的护理措施——体液过多;肝硬化的护理措施——营养失调;肝硬化的护理措施——焦虑;肝硬化的护理措施——有感染的危险;健康教育