股骨干骨折的护理查房 夏晶.ppt

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股骨干骨折的护理查房 夏晶

股骨干骨折 护理查房 2014--11--25 夏晶 学习目标 了解股骨骨折相关知识 了解骨不连相关知识 了解骨移植相关知识 掌握相关护理措施及功能锻炼 股骨骨折 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外凸倾向,这种移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨骨折分型 图一:股骨干上1/3骨折 图二:股骨干中1/3骨折 图三:股骨干下1/3骨折 股骨下1/3骨折时,由于血管位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后成角,故易刺伤该处的腘动、静脉。 病因 直接暴力:横断、粉碎性骨折 间接暴力:螺旋形、斜形骨折 儿童受伤:青枝骨折 临床表现 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达1000~1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤,休克的表现可能更明显。因此,对于此类情况,应首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血液循环。 临床表现 2.局部表现 可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 治疗 1.非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。 治疗 (1)悬吊牵引法用于4~5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊,重量1~2公斤,要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引。3~4周经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引,开始在床上活动患肢,5~6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好,对位要求达功复位即可,不强求解剖复位。如成角不超过10°,重叠不超过2厘米,以后功能一般不受影响。在牵引时,除保持臀部离开床面外,并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度,及时调整,以防足趾缺血坏死。 (2)动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲,用宽布带在腘部向上牵引,同时小腿行皮肤牵引,使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线,合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上,进行滑动牵引。牵引前可行手法复位,或利用牵引复位。 (3)平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上,做平衡牵引,有复位及固定两种作用。 治疗 治疗 手术治疗 (1)手术适应证: ①牵引失败, ②软组织嵌入,骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音; ③合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固 ④骨折畸形愈合或不愈合者。 治疗 (2)手术方法 ①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小,出血少,不破坏骨折端的血液供给,有利于骨折愈合; ②股骨中1/3或中下1/3骨折,目前多采用加压钢板活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择,要严重掌握适应证,不可滥用。要力求手术成功,防止感染及骨折不愈合的发生。 治疗 治疗 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨折愈合。 骨移植 骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上,促使骨愈合的手术。皮质骨板坚硬,临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合,骨干缺损以及关节融合手术时的关节外植骨。 作用 1.刺激成骨作用   2.桥梁作用 如骨有缺损,其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成,阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨,可以撑开骨膜,充当桥梁,使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替,最后融合成一块完整的骨骼。 3.内固定作用 硬的皮质骨可以修成板状,或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定,除有上述两种作用外,还可以起到一定的内固定作用,以保持骨折(或病骨)端的对位,为骨折的愈合创造有利条件。 并发症 神经损伤:股骨下1/3骨折,骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒,远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍,甚至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型

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