医疗质量控制与医疗事故防范幻灯片.ppt

医疗质量控制与医疗事故防范 江苏、南京医学会(210003) 边永前 医院管理年 今年是国家卫生部提出的医院质量管理年，卫生部《医院管理评价指南》的颁布，是对《医疗机构管理条例》的进一步深化，对加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，促进医院建设，提高医院管理水平和医疗质量，保障人民群众的健康，起到非常重要的作用，同时也是我们在医疗事故技术鉴定工作实践中的必须遵循的一部部门规章。 医院管理年 南京市卫生局于2006年3月31日召开了全市医院、医政工作会议市局领导要求紧紧围绕2006年部、省、市卫生工作重点，深入开展医院管理年活动，强化依法执业、规范行医、构建和谐医患关系，对照医院管理年活动的各项要求进一步完善制度，创新管理，努力提高医疗质量、确保医疗安全、改善服务。 医院管理年（评价指南） 第一部分为医院管理，评价指标共八个方面的内容：（一）依法执业；（二）组织机构和管理；（三）人力资源管理；（四）医疗、医技、药事和护理管理；（五）应急管理；（六）信息管理；（七）财务管理；（八）设备和后勤保障管理。 医院管理年（评价指南） 第二部分为医疗质量管理与持续改进，评价指标共四个方面的内容：（一）建立健全院、科二级质量管理组织；（二）实施全程医疗质量管理与持续改进；（三）新技术、新项目管理；（四）主要专业部门质量管理与持续改进，该单元又分为12个方面的考核，即：非手术科室、手术科室、门诊工作、急诊、重症监护病房、传染病、护理、临床检验、病理、医学影像、药事、输血。 医院管理年（评价指南） 根据第一部分医院管理评价指标依法执业的考核内容第一条要求，医疗机构在医疗活动中必须严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，结合医疗事故技术鉴定来看，部分案例中存在很多违法、违规以及违反部门规章的过失行为，根本谈不上“严格执行”。 医院管理年 涉及卫生行政法律法规部门规章(截止05年10月) 卫生法律10部； 行政法规32部； 部门规章92部； 相关法律法规13部； 共147部。 医院管理年 法律适用基本原则： 下位法必须服从上位法； 一般法应当服从特别法； 后法优先于前法。 本人结合医疗事故技术鉴定工作实践，联系《医院管理评价指南》第一部分“医院管理”有关章节谈点体会： 医院管理年（评价指南） 依法执业考核内容第4条“医院应当按照诊疗科目执业，严禁使用非卫技人员从事诊疗活动”，本条考核内容，凸显出的问题较多也是非常严重的， 医疗机构开展本机构《医疗机构执业许可证》没有设立的诊疗科目； 医疗机构打擦边球，泌尿外科、妇科看性病等问题， 医院管理年（评价指南） 受利益驱动,病区设立简易手术室、妇产科医师上麻醉、非病理医师出病理报告、放射科医师独立开展介入治疗。 与厂商合作，利用现有的诊疗科目开展并不成熟的治疗技术，聘用厂商推荐的医师（非本专业、未经注册）开展诊疗活动。 医院管理年（评价指南） 违反会诊规定私下“走穴”； 违反《执业医师注册管理规定》，聘请医师后不按照规定办理注册手续； 实习、进修生、未取得执业医师执照独立开展临床 工作 ； 二级医疗机构开展甲类手术； 护工及家属从事诊疗活动，应界定为非法行医。 医院管理年（评价指南） 依法执业考核内容第5条“医务人员严格遵守……诊疗护理规范”。 凡是被鉴定为医疗事故的，均有违反诊疗护理规范的过失行为，且与伤害后果有因果关系，如：淋巴结核不做抗痨治疗而采取手术治疗。 术后患者回普通病房问题,按照江苏省麻醉科建设规范要求,术后一般病人首先应当进入麻醉复苏室,上一定等级手术的患 医院管理年（评价指南） 者应当进入麻醉加强室,重大手术患者应当进入ICU,患者清醒生命体征平稳方可在医护人员的监护下送回普通病房,这就是部门规章,就是规范。 凡是存在过错的均有违规过失行为，如：不按照等级护理内容开展护理工作（但是应当与损害后果进行鉴别）。 医院管理年（评价指南） 加强医疗质量控制就必须遵循医疗技术操作规范。 什么是规范： 《辞海》解释为“标准”； 《现代汉语大词典》解释为“约定俗成的标准”； 医疗操作规范就是从事医疗工作约定俗成的技术标准。 医院管理年（评价指南） 中华医学会于2004年颁布了《临床技术操作规范》XX学分册。 国家卫生部、江苏省卫生厅、南京市卫生局均下发了“关于开展《临床技术操作规范》全员培训的通知”。 受市卫生局委托，南京医学会于04年对南京地区医疗机构从事相关专业的医生进行了培训。 医院管理年（评价指南） 依法执业考核内容第6条“医院专业技术人员具备相应……资格，不得超范围执业”； 实习生独立开展诊疗工作; 公共卫生医师却从事计划生育手术； 内科医生干外科工作； 超范围手术（机构、医师）；