肱骨干骨折保守治疗技巧与陷阱.ppt

小夹板技术发展的明天 小夹板外固定也可发展为许多新型外固定器或支具。对于小夹板的改进，需要医学与工程学的协作；舒适性与可塑性,匹配性与稳定性夹板……是今后的方向. 是将来的方向。 对于微小关节部位的小夹板(如手指记忆夹板，Chrisofix)，Aircast等，国外的研究也远远走在我们的前面，并且已经市场化了 。 河南洛阳正骨的具有很好弧形度的各种夹板，带动了骨科相关产业。 It is important to improve comfortableness of small splints and matching . 四大中医骨科中心及几个著名的国家大力扶持的中/西医院骨科中心应该收集循证医学证据，参与到为骨科治疗指南服务的工作中来。 应该由有中/西医结合骨科基础扎实的单位牵头，整理中医骨科小夹板治疗的优势病种指南，让两种理论的医生能够方便采用。 It is necessary to collect the evidence-based medicine and evaluate the effect of small splints immobilization. . 小夹板固定是“适宜技术”？寻求政策支持及补偿？ 中医小夹板固定技术在中国许多地方是适宜技术。实际上，在中国国力尚未足够坚实之前，国家医保的“广覆盖”会大力推动卫生适宜技术的发展，故中医正骨仍有较大的生存空间。 It is high time that traditional Chinese physician demanded policy support and investment in health care. 文化背景与差异化经营策略 另外，由于病人的文化背景及社会因素，许多病人骨折后害怕手术而选择中医小夹板治疗，其中也不乏文化层次较高的病人。部分大的骨科专科医院或综合性医院实施差异化经营策略，全方位提供治疗方案，保存中医小夹板治疗方案，满足病人需求。 在面对每一个骨折患者，不一定要最贵最好的治疗方案，而应该是适宜技术运用于最适宜的病人。应该兼顾疗效、经济、效益、心理、伦理\友善等诸多因素。 Balance ! 思考？ 中医小夹板技术在近些年的发展相对滞后。 小夹板的发展存在经济，政策及骨折治疗的医学指南本身诸多问题的困扰； 如何进一步改进中医小夹板的舒适性与匹配性； 收集小夹板治疗的循证医学证据，系统科学评价小夹板的疗效，为今后骨折治疗指南等提供依据。 寻求适当的政策支持及医保投入，是国内每个中/西结合医骨科医师应该思考的问题。 Evolution of Treatments of fractures  傻都不会作》小夹板》开放手术》微创手术--小夹板？ 理论的支持 AO、BO发展转变对CO启示 ； BO是对AO理论的完善和进步,； CO的理念符合骨折治疗的必威体育精装版趋势。 小夹板弹性固定骨折与“动静结合”理念的结合。 即使是AO手术成功典型X片，同时也是小夹板治疗的典型适应症。 要加以批判的使用LCP！简单骨折的加压原则….争议！ 不希望骨科小夹板成了枯萎的胡杨树。 　　　　Thank　you！ 在充分理解骨折治疗指南及临床路径的情况下，抱着兼容及包容的心态去对待骨折治疗的各方法，不一定要墨守成规遵循所谓“指南”去治疗骨折.。适度考虑病人的社会心理及经济负担，适时的使用小夹板治疗方法可能对某些病人是最佳的选择。 From:许树柴等.中医骨科小夹板的现状及今后发展的思考。医学与哲学。2011.32（6）：47-49 2 保守治疗 适应症： 单一骨折 闭合骨折 病人依从性高 骨折对位对线可接受 反适应症： 复合伤 开放骨折 同侧肢体合并其他骨折 病人无法坐或者站 骨折不可复位 肥胖 保守治疗过程中出现进展性神经损伤 骨折合并神经损伤 Sarmiento等提出的功能性支架的概念，几乎取代了其他非手术疗法。 （1999—2001） 利用上肢的重力作用达到骨折的对线，肩肘关节的生理活动可促进骨折端的愈合。通过软组织加压来固定上臂，一般达不到解剖复位。，可能遗留成角畸形。时间8－11周。 骨不连发生率：开放性6％；闭合2％。 Extra-Articular distal –thied diaphyseal fracture of the humerus. A comparison of functional bracing plate fixiation From: JBJS ,June 2007 V