医疗风险认识评估与管理幻灯片.ppt

医疗风险与风险管理--兼谈外科手术风险评估-- 兰州军区乌鲁木齐总医院 刘绍明 引子 “风险”一词的由来 远古人打鱼捕捞，祈求风平浪静， “风”即意味着“险”，因此有了“风险”。 风险( risk) 我国《现代汉语字典》把风险定义为“可能发生的危险”， 美国《韦伯字典》将风险定义为“遭受伤害或损失的可能性”。 定义：指对个人、组织、各种实体及对象具有有形或无形影响的某些可能性和后果的组合，通常指有危害或损伤等负面后果；广义上有正面内容，称机遇。 风险vs安全 (Risk and Safety) 安全与风险是事物密不可分的属性和范畴 ——代表跷跷板的两端。 要想安全必须控制风险 ——这是我们讨论的前提 风险及相关的概念与定义 风险vs危险 两者都可能对行为主体发生影响，不同在于，风险是笼统的概念，由多个因素构成，其结果导致损害，也可能导致获利；但是危险通常指一种具体的概念，其结果导致损害。 中国古代的风险意识 不敢暴虎，不敢冯河。 人知其一，莫知其他。 战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。 《诗经》 雅 小雅 风险的构成要素 （一）风险因素　　是风险事故发生的潜在原因，是造成损失的内在或间接原因。包括：　　　　1、物质因素。　　2、道德因素。（故意）　　3、个人因素。（过失、疏忽、 无意 ） 4、社会因素。（体制、习惯） （二）风险事件 　　风险事件是风险的外化表现，是造成损失的媒介。　（三）风险损失　　损失是指非故意的、非预期的、非计划的有形或无形的价值减少，包括直接损失和间接损失。 　　◆风险构成要素之间的关系　　风险是由风险因素、风险事件和风险损失三者构成的统一体：风险是由风险因素、风险事故和损失三者构成的统一体，风险因素引起或增加风险事件；风险事件发生可能造成损失。 风险的特性 普遍性 客观性 损失性 不确定性 社会性 风险的分类 按照风险的性质划分 纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。 投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。 按照风险发生的原因划分 自然风险：自然因素和物力现象所造成的风险。 社会风险：个人或团体在社会上的行为导致的风险。 经济风险：经济活动过程中，因市场因素影响或者管理经营不善导致经济损失的风险。 按照风险致损的对象划分 财产风险：各种财产损毁、灭失或者贬值的风险。 人身风险：个人的疾病、意外伤害等造成残疾、死亡的风险。 责任风险：法律或者有关合同规定，因行为人的行为或不作为导致他人财产损失或人身伤亡，行为人所负经济赔偿责任的风险。 按照产生风险致损发生的可控性划分 可控风险：通过组织规划可以预防的风险。 不可控风险：社会经济、科技政治变动，或环境产生的风险。汶川地震 风险的不同含义 风险是事件未来可能结果发生的不确定性 ； 风险是损失发生的不确定性； 风险是指可能发生损失的损害程度的大小 ； 风险是指损失的大小和发生的可能性； 风险是由风险构成要素相互作用的结果 ； 海因里希事故法则 美国安全工程师H. W. Heinrich统计分析了 55万起工业伤害事故后的发现。 风险的表现形式 常态 潜伏隐含的，未致损害，水下冰山 非常态 发生重大危害，严重损害，事故 常见形式 可见的，轻微或轻伤害，不良事件或不安全事件 风险评估与管理 风险评估(Risk Assessment) 识别风险，判断程度，确定风险处理优先顺序的过程。 风险管理(Risk Management) 监测风险，控制风险，通报风险的过程。 如何认识医疗风险（一） “颅面颈巨瘤”病人的实例 收治；会诊；检查；转科；栓塞治疗；手术治疗 某院近五年来的52起医疗纠纷统计结果： 外科占67.3%。骨科＞心胸外科＞妇产科＞神经外科＞泌尿外科＞普通外科 美国住院病人中不良事件发生率约为2.9%~3.7%，其中约10%的不良事件造成病人死亡，推测医疗差错致死人数超过死亡疾病谱第八位数—— 机动车辆事故 苛政猛于虎，劣医堪比祸。 如何认识医疗风险（二） 事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。 随着医疗保健系统复杂性的增加，差错也会随之增加。在医疗过程中要完全杜绝差错失误是不可能的。 医疗活动是涉及多个子系统的复杂系统过程。由不同的个人、团体、程序、规范、设备、和装置组成松散的网络，不确定性高且又交互作用——放大器效应——使得微小的风险也可以发生严重损害的后果。 医