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何谓医疗质量? 医疗质量管理策略与管理工具--马作镪 狭义？ 广义？ 医疗质量管理工具 ——质量管理指标 主要内容 医疗质量指标概念 医疗质量指标形成过程 医疗质量指标构建方法 医疗质量指标简要说明 医疗质量指标运用 医院质量指标监控软件系统 一、医疗质量指标概念 指对病人医疗照护在某一构面上「数量化」之测量，可视为监测、评估及改善医疗照护质量与适当性的依据—(JC, 美国医疗机构联合评鉴委员会) 对临床管理及病人照护结果的测量—(ACHS, 澳洲医疗照护标准委员会) 常无法直接测量医疗照护的质量与适当性，它只是一种筛选的工具，用以监测组织在医疗照护范围内，仍须进一步重视、分析及评估的事项，以提供改善病人医疗照护质量的基础(JC，1989) 是一种替代物，透过对照护过程与结果可量化的部份之测量，做为持续改善的证据与参考 二、医疗质量指标形成过程 美国：医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准” 台湾：TQIP、THIS 台湾医疗质量指标计划、指标系统 国内： 2005年委托卫生部医院管理研究所组织研究—中国医院医疗质量管理及评价系统 建立“中国医疗质量指标体系（CHQIS）” 2011年印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》的通知 2012年印发《三级综合医院评审标准实施细则》.第七章 医疗质量指标体系 七大类 40多个小类 700余个指标 四、医疗质量指标简要说明 重点病种/手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种/手术（例如出院人次排在前5-10位的病种/手术） 重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。 并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况 手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况 住院死亡类指标 重点疾病住院死亡率 重点手术住院死亡率 消化道出血患者住院死亡率 脑血肿清除术患者住院死亡率 重返类指标 重点疾病与重点手术再入院率 重点手术非预期再手术率 说明： 住院患者出院31天内因相同或相关疾病 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率 心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率 手术并发症类指标 并发于手术或手术后发生的疾病或情况 肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出 手术患者手术后深静脉血栓发生率 患者安全类指标 美国医学研究所将患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）” 研究证实，及时发现和积极治疗可减少并发症导致的患者死亡 发生并发症后的死亡，也被称为“抢救失败”，是追踪在住院期间并发肺炎、静脉血栓、败血症、急性肾功能衰竭、消化道出血、应激性溃疡、休克或心脏骤停后死亡患者的重要质量指标 患者安全类指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 3.择期手术后并发症发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出） 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡发生率 6.输血∕输液反应发生率 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸发生率 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 合理用药指标 抗菌药物使用强度（DDDs） DDDs=抗菌药物累计消耗量（累计DDD）×100 同期出院患者（人次） ×同期平均住院天数 五、医疗质量指标的应用 医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia） 某三级甲等综合性教学医院2008年呼吸重症监护室 （RICU）医院获得性肺炎发生率为29.3%，2009年为 30.4%（新建筑、新设施和新设备） 原因分析 防控措施 半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌药物、正确洗手. ..等等， 效果？原因：都没有做到位（“依从性”）。 医院质量指标监控软件系统 参照标准 中国医疗质量指标体系CHQIS 2011年印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》的通知 进入界面 查询界面 指标查询步骤 统计功能 新增内容 科室质量指标管理要求 10个大类 31项指标 每月监控 科室质控会回顾 定期分析评价 根因分析 科室质量管理数据需求 科室汇总 5月15日前填表发医务处邮箱 电话联系 质控报告 * * * 不管医疗质量如何定义从病患的角度来看医疗质量 希望病情减轻、痊愈 希望被关怀 希望被尊重 希望被当作一回事 希望收费合理 希望不要等太久 医疗质量改进的基本原则 确保每个员工理解并努力