肝血管瘤的诊断..绵阳市.ppt

肝血管瘤的诊断与治疗新进展 北京中联长峰国际血管瘤研究院 成都长峰医院 何瑞明 2015.4.12 肝血管瘤 肝血管瘤是肝脏的良性肿 瘤，占肝良性肿瘤的 84%。 人群发病率5％～7％。 临床表现 clinical manifestation 一般无症状（85%），多于体检时偶然发现； 当瘤体直径5cm（巨大海绵状血管瘤）时，可出现上腹部胀痛、食欲减退； 瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内出血，严重者出现休克。 肝血管瘤的症状 临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种类型： 肝血管瘤分类 (1) 海绵状血管瘤(最常见） (2)硬化性血管瘤 (3)血管内皮细胞瘤 (4) 肝毛细血管瘤 概述 outline 常见、良性 发病率1%-10% 好发于女性 多见于30-60岁 90%为单发 肝血管瘤的病因 多认为与先天发育异常有关，可能由下列因素引起。 ???? 1．? 毛细血管组织感染后扩张变形； ??? ? 2．? 肝组织局部坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状； 3．? 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉血瘀，导致静脉膨大； ???? 4．? 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张； ???? 5．? 血管发育异常致血管海绵状扩张。肝动脉末梢先天性畸形。 6.可能与雌激素有关。 病理表现 pathological appearance 大体肿瘤组织切面 病理表现 pathological appearance 光镜下 肝血管瘤的并发症 1. 肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状； 2 .血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症；　　 3. 肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大；　 4. 肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿； 肝血管瘤诊断依据 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 　　2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。 　　3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增强带。 4.MRI检查： 5.肿瘤标志物检查：AFP,CEA , 诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis 诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis 鉴别诊断 肝血管瘤治疗选择 一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术 开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢 二、肝动脉结扎手术 三、肝动脉介入栓塞治疗 四、肝移植 五、皮质类固醇类药物 六、腹腔镜 七、射频消融术 特色治疗一： 高频彩超微创介导治疗术 精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶， 注入药物。 肝血管瘤高频彩超微创介导治疗 【操作技术】 一般采用21~23G（相当于6~8号针）带针芯细针。 （1）病人取仰卧位或侧卧位，先用探头检查肝脏病变，选择穿刺目标，初步确定穿刺部位及穿刺径路。 （2）常规消毒穿刺部位，铺消毒巾，用探头显示穿刺病灶，再次确定适宜的穿刺点和方向及深度。 （4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探头角度，一般即能显示针尖位置。 （5）进入病灶内拔出针芯抽有回血，嘱病人浅呼吸或平静呼吸，接装有药液注射器，缓慢注药，药物注射完毕后，迅速拔出穿刺针。1周后做第二次治疗，根据瘤体大小，2~8次为1疗程。 【注意事项】 （1）穿刺点和穿刺径路的选择应离穿刺病灶距离最近，而且又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器盒大血管及胆管为原则。 （2）穿刺过程中应随时超声波检查。 （3）隔5-7天可做第2次治疗，2~8次为1疗程，若病变范围广泛分次治疗。 （4）穿刺后病人应静卧4h，注意观察血压、脉搏，呼吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，3天禁止剧烈活动。 彩超微创治疗肝血管瘤的优点 该技术是肝血管瘤领域的一重大突破，为国内首创。 彩超微创治疗肝血管瘤具有不开刀、无创口、无痛苦、无出血、定位精确、适应症广、疗效显著、操作简便安全、住院期间患者生活能自理，不需要专人护理