医院感染控制质量监测指标幻灯片.ppt

医院感染控制质量监测指标 医院感染管理是医院管理中不可缺少的工作，是衡量医院的医疗护理质量重要指标之一。有资料表明，国内诸多研究结果表明，平均每例医院感染病人增加住院时间15～18天，医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；医院感染是死亡的重要病因；耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。美国因医院感染每年额外支出的费用超过20亿美元。 医院感染在世界各地的发病率 东地中海 11.8% 东南亚 10.0% 欧洲 7.7% 西太平洋 9.0% 平均 8.7% 定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 高危病区 ICU、外科病房、新生儿病房、 血液科、呼吸科、肾病科、 肿瘤科、老年病科、手术室等。 目录 呼吸机相关肺炎发病率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 血管导管相关血流感染率 不同感染风险指数手术部位感染发病率 呼吸机相关性肺炎 概 念 Ventilator?associated?pneumonia，简称VAP ，是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired?pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 监测指标 指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰） 对象选择：全院所有ICU中使用呼吸机的患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率下降。 设置理由：呼吸机相关肺炎是机械通气一个频繁发生的并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映所在科室的医疗和护理质量。 统计方法 分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数。 分母：单位时间一定范围内所有患者使用呼吸机的总日数。 统计方法 计算公式： 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） ---下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ） 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养。 国内外现况 根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%，其中约有90%与放长期留置导尿管有关. 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。 监测指标 指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。 对象选择：全院所有ICU或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管的患者，例如康复科、泌尿外科等科室。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。 设置理由： 由留置导尿管所导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的导尿管是降低发病率的主要措施。 统计方法 分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数。 分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数。 统计方法 计算公式： 血管导管相关血流感染率 定义： 指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有 发热（38℃）、寒战或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生 物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。 发病机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。 微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。 监测指标 指标名称：血管导管相关血流感染发病率（‰）。 对象选择：全院ICU或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉置管的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。 设置理由：中心静脉置管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打开了通道。置管过程和使用过程中无