医院感染管理相关基本知识用.ppt

目 录 院感最常见类型 发生医院感染的三个重要环节 颜色标记 标准预防的主要内容 常见暴露类型及暴露源 血培养标本 血液为无菌体液标本，一般报告的阳性培养结果可以认为是感染病原体，仅少数情况例外：一是检出凝固酶阴性葡萄球菌，如同时送检几瓶血培养中仅1瓶阳性，则污染可能性大；如2瓶以上同时阳性且菌种及药敏结果一致则认为是感染病原体；二是检出革兰阳性杆菌，一般认为是污染。如为血流感染，则血培养90%以上报阳时间短于24小时，如果报阳时间超过3日则须结合临床来综合判读。 血管导管标本 怀疑导管相关血流感染时，其中一种诊断方法是在送检外周血培养标本的同时送检前段5cm的血管导管进行培养。如果报告的细菌在3种以上，则认为是污染；如果报告的细菌在2种以下，且每种菌落15cfu/皿，则认为仅为细菌定植；如果报告的细菌在2种以下，且每种菌落数大于等于15cfu/皿，则认为是导管有细菌定植，是否为导管相关血流感染应结合血培养结果判断，如果两者同时阳性且菌种一致，则认为是导管相关血流感染，相反则不能认为是导管相关血流感染。 咳痰标本 （一）痰标本筛选 咳痰标本的判读非常困难，因为咳痰标本很容易受上呼吸道的污染。口腔中存在很多正常细菌及条件致病菌，例如草绿色链球菌、奈瑟菌属、念珠菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、革兰阴性杆菌等，因此咳痰标本应首先判断是否为气道深部的痰标本，外观是否脓性。涂片低倍镜下白细胞数/鳞状上皮细胞数大于等于2.5，则认为标本合格。如标本不合格，则培养结果一般不可信。咳痰培养一般建议半定量培养。 （二）培养结果有意义的情况 1.如果咳痰标本合格，连续分离到同一种原体，且半定量为3+以上，则认为是感染病原体。 2.合格痰标本有少量细菌生长，但与涂片结果相一致。 （三）培养结果无意义的情况 1.痰培养均为正常细菌生长 2.多种细菌少量生长，均少于2+ 3.培养阳性但涂片阴性（排除操作因素） 人工气道吸痰 人工气道吸痰标本半定量培养结果为3+以上才被认为是感染病原菌，否则是污染菌。由于不同人群受其口腔或鼻腔污染的情况不同，病原学诊断分析时应注意。 灌洗液标本 半定量灌洗液培养的敏感性和特异性高，其判读与痰标本相近，仅在划界标准上灌洗液的要求更低。只要连续多次培养阳性或者一次培养结果细菌在3+以上，均可认为是感染病原体。 咽拭子 咽拭子主要采集的是口腔的标本，口腔中存在很多正常细菌及条件致病菌，例如草绿色链球菌、奈瑟菌属、念珠菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、革兰阴性杆菌等，而实际能够导致上呼吸道感染的病原体只有化脓性链球菌及念珠菌。故仅在报告化脓性链球菌及念珠菌才具有临床意义，但这两者也须结合临床判断。 鼻拭子 鼻拭子标本常规不建议培养，仅在重症患者进行多重耐药菌主动筛选时作为MRSA的筛检，故仅报告是检出MRSA。如检出，就认为该患者鼻腔有MRSA定植，而不是感染。 中段尿标本 中段尿标本如果采样合格，应是无菌体液标本，因此尿路感染的致病菌不可能超过2种。如果培养中发现有3种以上的病原体，则认为标本采集不合格；如培养发现2种以下病原体，阳性球菌大于等104cfu/ml或阴性杆菌大于等于105cfu/ml，才认为是感染病原体。 导尿管尿液标本判断标准同中段尿标本。 粪便标本 肠道中有很多细菌存在，引起腹泻的常见病原体有沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、弯曲菌属、小肠结肠耶尔森菌、致病性大肠埃希菌、念珠菌、轮状病毒、霍乱弧菌等。粪便中分离培养出致病性病原体可明确诊断。 伤口浓液标本 皮肤上有很多的正常细菌，例如凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌、棒状杆菌属、丙酸杆菌属等，故伤口脓液培养的结果最好结合涂片进行判读。如果涂片中可以看到白细胞吞噬的细菌，且与培养结果一致，才认为是感染病原体。 活检标本、引流液、穿刺液 活检标本为侵入性操作，采集的标本为无菌标本，故培养出病原体均为感染病原体，具有临床意义。 引流液标本可能受外界污染，如果培养出病原体≥3种，则认为是污染；如果≤2种。则认为是感染的病原体。 穿刺液为侵入性操作，采集的标本为无菌标本，故培养出病原体均为感染病原体，具有临床意义。 胸腔积液和腹水、脑脊液标本、生殖道分泌物标本 胸腔积液和腹水为侵入性操作，采集的标本为无菌标本，故培养出病原体均为感染病原体，具有临床意义。 脑脊液标本为侵入性操作，采集的标本为无菌标本，故培养出的病原体均为感染病原体，具有临床意义。 生殖道分泌物标本也有很多细菌定植，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌和阴道加特纳菌等。该部位的标本仅报告支原体、衣原体和淋球菌，一旦检出即有临床意义。 * * 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入利器盒 禁止回套 禁止双手重新盖帽 常见标本细菌培养结果的判读 指导合理用药 * * 病原学诊断主要