医院感染风险管理幻灯片.ppt

医院感染风险管理与持续改进 仁寿县中医医院院感科 李淑彬 风险？ 投资有风险 买股票——大涨？大跌？ 投资楼市——开发商携款出逃？ 走路有风险 被撞？被人砍？被楼上的花瓶砸伤？ 开车有风险 被撞？撞别人？撞到树？ 旅游有风险 被宰？被强制购物？遇到地震？ 住院有风险 开刀切错位置？跌倒？感染？ 什么是风险？ 风险： 一种定义强调了风险表现为不确定性 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性 从广义上讲，只要某一事件的发生存在着两种或两种以上的可能性，那么就认为该事件存在着风险 风险VS安全 -安全与风险是事物密不可分的属性和范畴 -代表跷跷板的两端 -要想安全必须控制风险 -这是我们讨论的前提 什么是医疗风险？ 医疗风险 理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件 医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、感染、医疗纠纷…… 医疗风险管理 指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生 1999年美国医学研究所《犯错人皆难免，构建更安全的医疗卫生系统》 每年有4.4万到9.8万人死于可预防的医疗差错 工伤、交通事故和艾滋病 损失高达290亿美元 医院感染的风险 发生医院感染？ 患者？医生？护士？家属？ 发生的概率是多少？ 后果 延长住院日？ 增加住院费用？ 病死率？致残率？ 医院感染风险 医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关性血流感染CRBSI、透析相关感染）增加。 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加。 多重耐药菌（如MRSA、ESBLs、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重。 机会感染（曲霉、CMV、肺泡子菌等引起）增加。 血源性感染（HBV、HCV、HIV)隐患依然存在。 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生。 社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视。 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出。 感染暴发的威胁不断 ——宿州眼球事件 2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇 华侨医院18名孕妇剖腹产遭 非结核性分枝杆菌感染，伤口久治不愈 2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈 太原、安徽、无锡、大理出现血透染丙肝事件 反思：究竟感染源是什么？传播途径 医院感染引起的医疗纠纷 医院感染引起的医疗纠纷案例 患儿男，16天，因“新生儿高胆红素血症”收治住院。 第三天患儿出现发热，体温高达38.9C`，出现感染性休克症状，这天的病志有“考虑患儿院内交叉感染”记录。送血培养。 后反复发热，（PCT:50ng/ml，血培养结果为无菌生长）提示严重脓毒败血症，警惕化脓性脑膜炎的出现。建议转上级医院进一步治疗，家属同意转院治疗。 医院感染引起的医疗纠纷案例 后患儿情况基本好转，确诊为化脓性脑膜炎。 但是因为转上级医院治疗花去的费用找到该医院要求复印病历，医生觉得复印病历属正常程序，给予复印，导致患儿家属状告医院，说是医院造成的院内交叉感染要求赔偿所有的医疗费用。 什么是风险管理 《联邦政府的风险评价管理》风险管理被定义为“对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学” GB/T23696-2009风险管理是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动 风险评估，风险处理，风险承受，风险沟通 医疗风险管理指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，尽可能的减少医疗风险的发生 感染防控工作方向探索 深入了解临床就诊过程、诊治过程感染风险，将感染防控融合在医疗、护理、服务全过程中； 结合DRGs-PPS(按疾病诊断相关分组预付费制)，将感染防控深入到单病种管理与临床路径中； 通过科学化、规范化、信息化管理，将循证的防控措施真正落实到临床一线工作中，最大限度降低感染发生率； 感染防控工作不仅具有社会效益，也将有极大地经济效益。 危险性评价是JCI对一个院感项目的基本要求，所以每年至少做一次 风险管理过程 明确环境信息 通过明确环境信息，组织可明确其风险管理的目标，确定于组织相关的内部和外部参数，并设定风险管理的范围和有关风险准则 风险评估 随着医疗技术的发展和诊疗新技术、新方法的应用，人们对医疗质量的期望值逐渐提高，医疗行业的风险值也随之升高。 要降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险，就必须针对性制定预防与控制计划，采取及时评估、分析、风险评价 相关问题 明确目标：预防和控制感染？降低多少的感染？零宽容？ 内部参数：已有的历史数据？ 外部参数：市级数据？省级数据？全国数据？ 范