骨盆骨折后尿道损伤严重后遗症.ppt

骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症 第三军医大学西南医院泌尿中心 金锡御 骨盆骨折—常见的损伤 并发后尿道损伤 10%—20% 后尿道损伤80%—90%由骨盆骨折引起 骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症 尿道狭窄或闭锁 后尿道直肠瘘 后尿道假道形成 性功能障碍 后尿道狭窄或闭锁 发生原因 伤情严重，初期处理只能抢救生命不允许修复尿道 伤后就诊延迟，失去初期修复尿道时机 初期处理不当，反复导尿失败、并发感染 后期处理不当，不适当的尿道扩张术 诊 断 外伤史，排尿困难或不能排尿 尿道探子检查 尿道造影检查 尿道超声检查 尿流分析、细菌学检查 上尿路检查 治 疗 尿道扩张术——轻度狭窄者 腔内手术——首选 尿道对端吻合术——长段 尿道套入术——简便、疗效较差、儿童禁忌 尿道成形术——复杂性尿道狭窄 后尿道直肠瘘 发生原因 原发性后尿道—直肠损伤 伤后感染 破溃 穿通 医源性损伤 诊 断 直肠漏尿 直肠指诊 直肠镜检 尿道造影 治 疗 修补 直肠造瘘 膀胱造瘘 后尿道狭窄并发假道形成 定 义 所谓假道（false passage) 是指与尿道和膀胱相通的不正常管道（通道） 发生原因 狭窄形成后，不适当的尿道扩张术，再留置导尿管，形成人为穿通的已上皮化的通道 防 治 正确的尿道扩张术，避免强行扩张 尿道修补吻合术，恢复正常通道 切除假道或搔刮假道 性功能障碍 勃起功能障碍 射精功能障碍 痛苦、精神压力、夫妻不和 发生率：2.6%—50% 发生原因 器质性因素 神经性障碍 血管性障碍 与骨盆骨折及后尿道损伤程度、尿道手术有密切关系，与年龄呈正相关 精神性因素 治 疗 心理治疗 药物治疗 血管活性药物 局部注射——不宜久用 局部灌注——有刺激性 口服药物——价格昂贵 假体置入 尿失禁 发生原因： 尿道损伤合并尿道外括约肌损伤 多次尿道手术致尿道括约肌损害 治疗： 真性完全性尿失禁治疗困难 施行增强会阴肌肉张力的手术 安装人工括约肌 性功能障碍 性功能障碍 * * 后尿道狭窄或闭锁 后尿道狭窄或闭锁 后尿道狭窄或闭锁 后尿道直肠瘘 后尿道直肠瘘 后尿道直肠瘘 后尿道狭窄并发假道形成 后尿道狭窄并发假道形成 后尿道狭窄并发假道形成