骨盆骨折术后的护理.ppt

骨盆骨折 ▲X线检查 包括3个标准的骨盆像： 1.前后位，可显示骨盆骨折的基本征象， 对90%的患者进行分类。 2.入口位，可显示骨盆环的完整性，半骨 盆环的前后移位。 3.出口位。可显示骶骨、髂骨翼、髋臼和 髂耻隆突部位的骨折。 ▲CT检查 可在多个平面上清晰显示骶髂关 节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。 ▲必要时应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。 Ⅰ、注意休息，适当功能锻炼 Ⅱ、继续预防上述并发症 Ⅲ、定期拍照复查 Ⅴ、避免重体力劳动 Ⅵ、饮食均衡 * 骨盆骨折的护理查房 ———— 病例 姓名：谢春分，性别：女，年龄：45岁 主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受 限1天。 现病史：患者于2013年8月7日不慎从2米左右的墙上跌倒后出现左髋 关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识 障碍，由家人送至市人民医院，X线检查示：1、左髂 骨骨折；2、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。为手术治 疗来我院门诊就诊，以“1、左髂骨骨折；2、左髋臼骨折； 3、左耻骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者伤后，无畏 寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。 病例 既往史：患者自述6年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固 定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功 能恢复情况可，无慢性病史，否认有肝炎、结核病史。 月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述 最近月经结束时间2013年8月6日，既往月经正常。 婚育史：已婚，婚后已育。 家族史：无家族病史。 进行护理查房 查体汇报 骨盆解剖图 有几块骨？ 有几个关节？ 骨盆容纳有什么器官？ 器官各自的相对位置？ ． 骨盆边缘独立性骨折 ◆多因外力骤然作用，发生在骨盆边缘部位，稳定性骨折。 ◆髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折 ◆髂骨翼骨折 ◆骶骨骨折或尾骨骨折脱位 骨盆环单处骨折 ◆骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移动较微，不致导致骨盆环的变环，稳定性尚可。 ◆髂骨骨折 ◆一侧耻骨上下支骨折 ◆耻骨联合轻度分离 ◆骶髂关节轻度脱位 ◆髋臼骨折合并股骨头中心性脱位 骨盆环双处骨折 ◆骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。 ◆一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联 合分离 ◆双侧耻骨上下支骨折 ◆骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 ◆髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折 骨盆的功能 1、支持体重。 2、保护盆腔内脏器、神经和血管。 3、对女性来说，它是产道的一部分。 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。 ◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。 ◆中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。 发病机制 ． 在多发伤中占20%，在机动车创伤中占25%~84.5%。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。 在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆骨折。文献报道中12.1%~37.3%的多发伤患者有骨盆骨折。 发病机制 ． 症状和体征 ①骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。 ②局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑， 压痛明显。 ③骨盆挤压分离试验阳性。 ④有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。 ⑤有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸 起，与棘突间距离也较健侧缩短。 临床表现 并发症 腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣 音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症 状。 尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。 直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引 起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可 发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病 人可出现相应临床症状和体征。 临床表现 ． ◆询问病史，受伤情况 ◆体格检查应注意低血压、生殖器部位隆起、下肢畸形错位、骨盆环活动、触诊或活动引发疼痛等。 ◆重视其他合并