医院等级评审医务准备工作体会幻灯片.ppt

医院等级评审医务准备工作体会 金华市中心医院 医务科 季敬伟 2011年1月20日 一、评审特点 ⒈参与评审专家多、分工细、时间长、要求高； ⒉追踪检查（the tracer methodoldgy）—模拟案例检查，涉及多学科、多部门、多环节的配合协调的整体技术水平，连贯救治和管理能力。 ⒊临床日常运行工作检查，从晨会交接班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（转诊）出院，随访均有实地查看。 ⒋反向检查法，注重现场，又不乏平时。先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人），科、院二级资料反映，全面完整要求，缺一不可。 ⒌医疗服务质量管理突出重点科室与环节，且要求持续改进。 ⒍注重依法依规执业，维护患者的权益。 二、医务重点准备内容 （一）依法依规执业 ⒈执业医师法、献血法、传染病防治法、药品管理法、母婴保健法、侵权责任法等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。 ⒉医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法、处方管理办法、病历书写基本规范等行政法规和部门规章。 ⒊医务人员必须特证上岗执业 《医师资格证》、《执业医师注册证》； 特殊岗位培训上岗证（护士不能从事，终止妊娠技术工作）； 遗传病诊断和产前诊断—卫生部发《母婴保健技术服务执业许可证》； 婚前医学检查—省卫生厅发证； 助产技术服务，结扎和终止妊娠—市卫生局发证； 执业注册：执业类别、地点、范围三项必须符合。 ⒋医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗技术规范常规和指南，各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。 ⒌医疗技术准入管理 第二、三类医疗技术，重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）； 第一类医疗技术（医院管理） ⑴技术目录 ⑵手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批 ⑶高风险诊疗技术管理 ICU实行授权的高风险技术操作 1)深静脉穿刺术 8)经皮气管切开术 2)PICCO导管放置术 9)呼吸机管理连接和参数设置技术 3)Swan-Qanz导管放置术 10)纤维支气管镜检查技术 4)动脉穿刺置管术 11)电击除颤术 5)主动脉球囊反搏术 12)肾脏CRRT术 6)临时心脏起搏术 7)紧急气管插管术 PICCO Pulse indicator continuous cardiac output或Pulse index continuous cardiac output脉波指示 剂连续心排出量监测。 卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》 高风险诊疗操作的资格许可授权制度 通常需要由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下： 经皮动脉置管术 心包穿刺术 各种途经的中央静脉置管术 经皮气管切开置管术 肺动脉置管术 诊断性腹腔灌洗术 经静脉临时起搏器安置术 腹膜置管透析术 心律转复/除颤术 机械通气 气管内插管术 持续动静脉血滤和透析 胸腔闭式引流术 人工体外膜肺 纤维支气管 人工心室辅助 三腔管气囊堵塞术 主动脉球囊反搏 人工肝与血浆置换术 ⑷新技术、新项目的准入管理 准入程序、风险防范、知晓（医生、患方） ⑸重大医疗过失行为报告制度 重点：医疗及护理缺陷，输血反应及输血感染性疾病药物不良反应，医疗器械所致不良事件，等项目的监测、报告、登记和处理制度。 （二）患者的权利保障 ⒈患者的权利：治疗权、知情权、选择权（诊疗方案、高值耗材、放弃治疗）隐私必威体育官网网址权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯尊重权等。 ⒉知情告知：手术、特殊检查、特殊治疗—书面告知；72小时谈话、手术前、