医院等级评审析解年.ppt

医疗质量、安全管理与持续改进医院等级评审析解; 内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化 ;医疗机构管理行政法则： 1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》，明文规定我国的医院实行评审制度。 医院评审历史沿革简述 ——上一周期评审、医院管理年活动经验总结 ——本周期：真正的“管理年活动”;目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性 ;;医疗质量安全管理与持续改进，我们需要做什么（一） ——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项 ;医疗质量安全管理与持续改进，我们需要做什么（二） ——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质量安全管理与持续改进条款总量 ——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔度 ——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源 ;医疗质量安全管理与持续改进，我们需要关注的十个方面（三） ——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育; 以病人为中心找不足，展开“评”、“建”活动 以临床为中心查问题，改进、持续改进;——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力 Q=p2A+p1C 质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手;——引申到本轮评审 Q=p1A+ C 评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力;2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定 临床评估对患者病情的符合性；对诊疗规范/指南的符合性 口头暨文字语言语言表达与实际操作的符合性 * 对（细则）条款认识、理解、操持的符合性 自评结果与达标要求的符合性 ; 衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力 ;——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念 1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不了概念，不会为质量建设找到抓手 3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可持续 4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数重新“洗牌”; 方法转变 1、改变“发文代执行”、“开会代执行”，搞“数字戏法”抓质量的行政路数。 2、三性（实践性、经验性、知识性）、两晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工业式操作，从数量级到品种级、品质级的循序演进，是质量建设的必由之路；所以才会有改进与持续改进的说辞 ;行为转变 1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼相传的三基三严，已被衍化为体格检查、无菌操作、徒手心肺复苏的故事 2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思维培育训练、临床实用技术/操作训练、行业表达/社会表达训练，质量建设才会有内涵、有出路 ;——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价 ;书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表 ;——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息 ;——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂作业” 48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作业” 33款寻常的“核心条款” ;——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效; 质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能