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合理应用抗生素 大连医科大学附属第一医院中心ICU科 黄 伟 细菌耐药的现状 目 录 病原微生物的分类 抗菌素的分类 合理使用抗生素的建议 病原微生物的分类 细菌（包括放线菌与奴卡菌） 真菌 病毒 支原体、医院体与立克次体 螺旋体 原虫 …… 革兰阳性球菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属 链球菌科 链球菌属 常见： 肠球菌属 粪肠/链球菌，屎肠/链球菌（VRE） 肺炎链球菌 社区和医院内肺炎常见的病原体 耐药机制（PBP）——青霉素耐药的肺炎链球菌 （PRSP） 耐药现状 1967年澳大利亚首次发现PRSP，目前已有很多高度流行区，韩国达70%以上 肠球菌属 最常见于ICU或使用过3代头孢者 美国居院内获得性感染第4位、中国5-7位 万古霉素耐药的肠球菌（ VRE ）：比例已达7.9-13.6% USA已经报告了3例耐万古霉素葡萄球菌！ 革兰阴性球菌与革兰阳性杆菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属：脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 非致病奈瑟菌群 莫拉菌属：卡他莫拉菌 革兰阴性杆菌 种类繁多、被承认的菌属已达29个，至少包括123个种及亚种，临床常见20个种 大多数定植于人和动物的肠道，志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，其他为条件致病菌 耐药性差异大，带有多重耐药基因的质粒在菌种、属间传递，使耐药性变得更为复杂而难以预测。 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 非发酵菌群 弧菌科 其他 革兰阴性细菌抗菌药物的适应症 病原微生物 首选药物 可选药物 绿脓杆菌 头孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、环丙沙星、 哌拉西林、头孢哌酮、 氨曲南、亚胺配能、 其他假单胞菌属 哌拉西林 其他氨基糖甙类 不动杆菌属 氨基糖甙类 哌拉西林、头孢他啶、 氟喹诺酮类 粪产碱菌类 哌拉西林 三代头孢菌素 厌氧菌 G+球菌：消化球/链球菌属 G- 球菌：韦荣球菌属 G+杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属… G- 杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属 分枝杆菌 结核杆菌：人型、牛型 麻风杆菌： 非结核分枝杆菌（NTM） 放线菌与奴卡菌 放线菌属： 伊氏、牛、奈氏、粘、丙酸… 奴卡菌属： 星形、巴西、豚鼠 深部真菌 念珠菌类 念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型 曲菌类 曲霉菌属… 双相型真菌 组织胞浆属 毛霉目 毛霉菌属… 其他微生物 衣原体 衣原体属：沙眼、结膜炎、鹦鹉热、肺炎 支原体 支原体属：肺炎、人 脲原体属：解脲 立克次体… 螺旋体… 主要经呼吸道传播的病毒 正粘病毒属：流感 副粘病毒属：副流感、麻疹、腮腺炎、合胞 疱疹病毒属：水痘/带状疱疹、巨细胞、EB 常见病毒：腺病毒属、鼻病毒属、风疹病 毒、冠状病毒属 痘病毒：天花、牛痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 抗菌药物介绍 各类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素 其他抗菌药物 青霉素类