骨科-半髋关节置换的护理查房.ppt

护理查房—— 股骨颈骨折 岳池县中医医院--骨科 2015--09 1.概念 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。 股骨颈骨折，多见于老年人，尤以50岁以上者为多见，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 病因 股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。 分类 1.按骨折线部位分类 按骨折线部位可分为：①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折（如图）。前两者属于关节囊内骨折，由于股骨头血液供应大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于 两骨折端的血液循环良好而较易愈合。 按骨折部位分型 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差， 发生股骨头坏死的可能性也越大 分类 2．按X线表现分类 (1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角（Pauwels角）＞50°。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。 (2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°。由于骨折面接。触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折 3．按移位程度分类 常采用Garden 分型 （1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3） III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折； III型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。 临床表现 1.症状 中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。 2.体征 患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45°-60°（如图）。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征： 1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀：肥胖的老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 辅助检查 髋部正侧位X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。 处理原则 1.非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋，下肢30°外展中立位皮肤牵引，卧床6~8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发骨折不愈合，但病人仍能扶拐行走。 皮牵引术 处理原则 2.手术治疗 对内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗。 （1）闭合复位内固定：对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。 闭合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。 （2）切开复位内固定：对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。 处理原则 （3）人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 人工关节的发展史 人工关节置换术1891年首次报道，中国自1958年起开始应用; 可置换的关节有 髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等; 目前主要是 髋、膝关节的置换; 正常髋关节 包括两个主要的部分：股骨头被包容在髋臼内； 股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活； 髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 人工髋关节置换适应证 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 股骨颈骨折； 股骨颈骨折人工关节置换术适应症 年龄：是选择手术方式最重要因素之一，病人